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精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / / 心脏瓣膜病 valvular heart disease 本病概念、病因、病理解剖与病理生理 临床表现、并发症及诊断要点、治疗原则 主要护理诊断、护理措施及依据，并制订护理计划 理解本病的健康指导 教学目标 风湿热 全身结缔组织免疫性疾病 乙型A族溶血性链球菌 主要表现： 心脏炎 游走性关节炎 皮肤环形红斑 皮下结节 舞蹈病 二尖瓣狭窄 隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动 漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭 病理解剖与病理生理 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 正常：4-6cm2 轻度：1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: 1 cm2 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 过程： 左房代偿期： 2cm2 左房扩张肥厚 无症状 左房失代偿期： 1.5cm2 左房衰竭 肺淤血 右心受累期： 肺动脉高压、右室肥厚 右心衰 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 二狭主要累及左心房和右心室 易发生房颤 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 临床表现 症状 体征 并发症 左心衰 呼吸困难 咯血 咳嗽、声嘶 右心衰 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 临床表现 症状 体征 并发症 二尖瓣面容、心前区隆起 震颤 梨形心 心尖区隆隆样DM 心尖区S1亢进 开瓣音 Graham Steell杂音 P2亢进、分裂 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 临床表现 症状 体征 并发症 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 临床表现 症状 体征 并发症 房颤：最常见的早期并发症 右心衰：主要致死原因之一 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染、感染性心内膜炎 急性肺水肿 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 临床表现 辅助检查 X线：梨形心、肺淤血 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 临床表现 辅助检查 X线：梨形心、肺淤血 心电图：双峰P 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 临床表现 辅助检查 X线：梨形心、肺淤血 心电图：双峰P 心超：“城墙样” （最敏感、最可靠） 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 病史:病因诊断 体检:心尖区有隆隆样DM（鉴别Austin-Flint杂音） 辅检:X线或ECG示左心房增大 心超可确诊 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 减轻心脏负荷，保护心功能 抗凝、抗血小板 球囊扩张术、二尖瓣分离术 人工瓣膜置换术 二尖瓣关闭不全 风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在亦可单独存在 分为急性和慢性 二尖瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 主要累及左心房、左心室 二尖瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 临床表现 症状 体征 并发症 取决于返流的严重程度及进展速度 急性：呼吸困难、急性左心衰、心源性休克 慢性：心输出量减少 二尖瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 临床表现 症状 体征 心尖搏动增强，并向左下移位 心浊音界向左下扩大 心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音 心尖部S1减弱 P2亢进或分裂 脉搏细 二尖瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 临床表现 症状 体征 并发症 感染性心内膜炎发生率较高 栓塞较少见 心衰出现较晚 二尖瓣关闭不全 病理解剖与病理生理 临床表现 辅助检查 X线：左房、左室大 心电图： 心超：彩色返流