牙周手术的基本操作技术 培训.pptVIP

牙周手术的基本操作口腔内科学教研室;牙周手术的基本操作;手术目的: 1、直视下彻底清除根面的菌斑、牙石和病变组织 2、使牙周袋变浅或恢复正常 3、建立生理性牙龈外形 4、促使牙周组织修复和再生,建立新附着 5、恢复美观和功能,利于牙齿或牙列的修复 手术时机: 牙周基础治疗后1-3月,行全面的牙周检查,必要的X线复查 ;手术适应症: 1、经刮治后牙周袋大于5mm 2、基础治疗不能彻底清除根面刺激物 3、牙槽骨外形不佳,需骨修整或再生手术 4、后牙根分叉病变达Ⅱ度或Ⅲ度 5、最后一个磨牙远中骨袋 6、附着龈过窄,个别牙牙龈退缩 7、龋坏或牙折达龈下,影响修复,或临床牙冠短 ;一、手术切口: 3、垂直切口:是为了减小组织张力、更好地暴露术区,在水平切口的近中端或近远中端做纵行松弛切口。 ;一、手术切口: 4、保留龈乳头切口:前牙美观、植骨术或引导性组织再生术 ;二、牙周缝合技术 (1)牙间间断缝合:适用于颊舌两侧龈瓣张力相同、位置高度相同者。 ;二、牙周缝合技术 (2)悬吊缝合:适用于颊舌侧龈瓣的高度不一、两侧的张力不等者,或适用于仅在牙的一侧有龈瓣者。此法将龈瓣悬吊固定于牙上,可使龈瓣与下方组织紧密贴合。 1)单牙悬吊缝合:;牙周手术的基本操作;(3)其他:水平褥式悬吊缝合、垂直褥式悬吊缝合,锚式缝合。 ;三、牙周塞治 一)、牙周塞治剂的种类及组成 1、含丁香油的塞治剂:粉液两种成份 2、不含丁香油的塞治剂 :成品 二)、牙周塞治剂的主要作用 1、保护作用 2、止血作用 3、止痛作用 4、固定作用 ;三)牙周塞治剂的使用方法 1、调拌 2、塞治方法 1)止血、隔湿 2)将塞治剂贴压于创面并成形 3)牵拉唇颊粘膜塑形 4)修整多余的塞治剂;牙周手术的基本操作; 定义:切除增生肥大及病变的牙龈组织,修整牙龈不良形态的手术方法 一、适应症: 1、牙龈组织增生肥大,形成假性牙周袋、经基础治疗未能消除者。 2、后牙浅或中等深度的骨上袋,袋底不超过膜龈联合,附着龈有足够宽度者。 3、骨上袋的慢性牙周脓肿 4、智齿冠周盲袋形成,牙位正常,有足够位置萌出者。 5、龈瘤。 ;二、非适应症: 1、未经基础治疗,牙周炎症未消除者 2、牙周袋过深,袋底超过膜龈联合 3、牙槽骨病损及形态不佳,需行骨手术 4、前牙的牙周袋,牙龈切除术会导致牙根暴露,影响美观。 ;手术步骤和方法: (1)患者用0.12％氯己定含漱,清洁口腔;麻醉和常规消毒铺巾 (2)手术切口位置的标定:首先用牙周探针检查牙周袋情况,然后用印记镊标出袋底位置。;牙龈切除术; (3)切口:使用15号刀片或斧形龈刀,将刀刃斜向冠方,与牙长轴呈45°,在已定好的切口位置上切入牙龈,一刀切至袋底下方的根面上; (5)切断牙龈乳头:使用柳叶刀或11号尖刀,在邻面牙间处沿切口处切入 (6)用镰形洁治器(Ball刮治器)去除切下的边缘龈组织和牙间龈组织。用刮治器刮除肉芽组织,并彻底刮除残存的牙石。 (7)修整牙龈:用弯组织剪修整切口处的牙龈,使牙龈与牙面呈45°,龈缘处菲薄,牙龈呈扇贝状。 (8)冲洗创面,压迫止血。 (9)放置塞治剂 ;牙周翻瓣术 (periodontal flap surgery);非适应症: 1、牙周炎症较重,溢脓及出血症状明显,未经基础治疗控制炎症者。 2、牙周袋不深者。 3、全身性疾病患者,病情未控制时。 ;基本方法: (1)切口 水平切口(horizontal incision):为沿龈缘作的近远中方向切口。 1) 内斜切口(internal bevel incision):是牙周手术中最常用的切口。 用11号(或15号)刀片,在距龈缘0.5-1mm处切入,切入的位置也可根据袋深、组织厚度及手术目的而有所改变。刀片与牙长轴呈10°左右,切向牙槽骨嵴顶或牙槽骨嵴顶的外侧。切口呈连续的弧形,尽量保留牙龈乳头外形。切口长度应包括手术区近、远各一健康牙。 ;;2)沟内切口(crevicular incision):刀片从袋底进入,切向牙槽骨嵴顶。称第二切口。 3) 牙间切口(interdental incision):牙间处用柳叶刀或尖刀作水平方向切口,从根方将上皮领圈断离,彻底清除上皮领圈。称第三切口。 纵切口(Vertical incision):在水平切口的一端或两端作垂直向的松弛纵切口。纵切口的位置应在牙的近中线角处或远中线角处,不要切在牙龈乳头上或颊(舌)面的中央处。是否采用应根据临床情况而定。 ;(2)翻瓣:用骨膜起子翻起粘骨膜瓣,翻至暴露骨嵴顶1-2mm。 (3)用刮治器刮除袋壁组织和肉芽组织。冲洗后检查