医学类-2型糖尿病社区防治指南一规划方案.pptVIP

2型糖尿病社区防治指南 北京市糖尿病防治办公室 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征,因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱,临床以高血糖为主要标志,久病可引起多个系统损害,合并多种慢性并发症,病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 我国目前的糖尿病患者已达 4000万 左右,1994年北京市25岁以上人群的2型糖尿病患病率为3.44%,1996年患病率为4.56%,明显高于全国。北京和上海个别社区25岁者可达10%. 糖尿病的三级预防中 本指南重点介绍2型糖尿病在社区的防治和管理。 一级预防为开展群众性糖尿病防治知识教育 二级预防目的是从糖尿病的高危人群中筛选发现无症状的糖尿病及IGT者,找出早期干预治疗的有效方法; 三级预防目的是积极控制血糖,预防糖尿病的慢性并发症。 糖尿病分型(WHO,1999) 1型糖尿病:胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病:胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。 其他特殊类糖尿病:因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿病。 妊娠糖尿病:指妊娠期间发现的糖尿病。 已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。 筛查方法: 年龄45岁,若FPG?6.1mmol/L(110mg/dl)(2004年提出空腹血糖大于5.6mmol/L)需进一步做OGTT。若正常,每年复查一次血糖。 凡属高危人群者,每一年做一次空腹血糖,必要时做OGTT。 注:OGTT试验方法: 试验前三天碳水化合物每日不低于150g。 试验前需空腹(禁食8-12小时,可适量饮水),测空腹血浆葡萄糖。 用75g无水葡萄糖(普通葡萄糖粉为83g)溶于300ml水中,5分钟内喝完,喝第一口时记时间。取喝糖水后2小时静脉取血查血糖。 注意等候时间静息、不吸烟。 三、三级预防 在社区关怀下,使糖尿病人达到良好血糖控制、进行心理治疗,预防并发症的发生。 保持血糖控制长期达标 要血压、血脂、体重控制达到良好状态 要戒烟、限酒,保持良好的心态。 已有心脑血管病患者,则需用小剂量阿斯匹林 或改善微循环药物及其他活血化瘀中药。 糖尿病的治疗 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖的监测 掌握转诊或会诊条件 特殊情况的处理 什么是糖尿病? 糖尿病的症状。 并发症的危险性,特别是足部护理的重要性。 个体化的治疗目标。 合适的生活方式和饮食方案。 治疗中有规律锻炼的重要性。 饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。 血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。 如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态,患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。 患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。 糖尿病的心理教育。 糖尿病教育 糖尿病饮食误区! 不吃甜食就行了 粮食吃的越少越好 多吃肉、菜、喝点酒, 可以多吃花生、瓜子、开心果等充饥 植物油不会升高血糖,多放点儿没事 不太甜的水果不用限量 — 如猕猴桃 糖尿病饮食是饥饿疗法,受不了 少数人怕血糖高,不敢吃,越来越瘦,心情苦恼 无糖食品多吃点儿没事 反正已经打胰岛素或吃药了,就能进食随便 糖尿病患者的营养原则 1. 总热量 (每日每公斤理想体重) 20~25千卡 —— 成人长期卧床者 25~30千卡 —— 轻体力劳动者 (如司机及一般以脑力劳动为主的工作) 30~35千卡 —— 中度体力劳动者 (瓦工、木工、管工等) 40千卡以上 ——重体力劳动者 (建筑工人、搬运工等) 2. 适度控制体重:儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量,肥胖者酌减,使患者体重逐渐下降至正常标准的5%~10%。 饮食治疗 糖尿病患者的营养原则 3. 总热量分配: a) 碳水化合物: 55%~60% b)?脂肪和油: 25%~30% c)??蛋白质: 15%~20% 每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食 4. 限制饮酒 5. 不吃甜食,可用非热卡性、非营养性甜味剂 6. 食盐6g/天 7. 尽量少吃坚果类食物 8. 血糖控制较满意者,允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等 饮食治疗 怎样计算交换份? 计算标准体重(公斤)= 身高(厘米)-105 根据劳动强度计算