医学类-高血压对心力衰竭进程的影响和干预一知识讲稿.pptVIP

第二届中国高血压世纪行 未证实有效、不推荐应用的药物 间歇静脉滴注cAMP依赖性 正性肌力药 营养药、激素治疗 第二届中国高血压世纪行 cAMP正性肌力药的静脉应用 由于缺乏有效的证据,以及考虑到此类药物的 毒性,不主张慢性心衰患者长期、间歇静脉滴注 此类正性肌力药 (OPTIME-CHF) 对心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手术后 心肌抑制所致的急性心力衰竭、以及难治性心力 衰竭可考虑短期支持应用3~5天 推荐剂量: 多巴酚丁胺:2~5mg ? kg-1 ? min-1; 米力农:50mg/kg负荷量, 继以0.375~0.75mg ? kg-1 ? min-1 第二届中国高血压世纪行 应尽量避免应用的药物 大多数钙拮抗剂 大多数抗心律失常药 非类固醇抗炎药 第二届中国高血压世纪行 钙拮抗剂在心衰治疗中的作用 由于缺乏钙拮抗剂治疗心衰疗效的证据,该类药物不宜用于心衰治疗 考虑用药的安全性,即使用于治疗心绞痛或高血压,在大多数的心衰病人应避免使用钙拮抗剂。 氨氯地平和非洛地平有临床试验显示长期用药的安全性,对心衰生存率无不利影响 第二届中国高血压世纪行 对慢性心衰患者,并无应用指征 有报告在重度心衰患者,氧疗反使血液动力学恶化 氧气疗法 第二届中国高血压世纪行 长期卧床的去适应状态对心衰患者不利 应鼓励患者作动态运动 稳定性心衰患者,运动锻炼可提高运动耐量和生活质量 前瞻性、随机、对照、小样本试验结果(n=99) 能降低死亡率和住院率(Circ 1999) 有认为运动训练可作为一种新的治疗方法 运 动 第二届中国高血压世纪行 确定慢性收缩性心力衰竭的诊断 (左室心腔增大,LVEF≤40%) 有液体潴留的症状和体征 无液体潴留的症状和体征 利尿剂 ACE抑制剂 (NYHA I、II、III、IV级) ?-阻滞剂 (主要为NYHA II、III级) (滴定至病情控制后长期维持) (即肺部罗音消失、水肿消退、 体重恒定) 地高辛 (NYHA II、III、IV级) (用以控制症状) 戴闺柱 去除或缓解基本病因和诱因 (瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定) (冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定) 判断液体潴留情况 心力衰竭病人治疗流程图 第二届中国高血压世纪行 地高辛 + 利尿剂 12 % ACE I 8~9 % ACEI + ?受体阻滞剂 6~7 % 心衰年死亡率 第二届中国高血压世纪行 已被以神经内分泌拮抗剂为主的 新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代: ACE抑制剂、?受体阻滞剂、利尿剂、 有时加用地高辛 传统的心衰常规治疗 -----强心、利尿、扩血管 第二届中国高血压世纪行 ACE抑制剂加或不加利尿剂 病情稳定的 NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 级 患者,加用?阻滞剂; 症状不能控制者加用地高辛 新的标准治疗或常规治疗 第二届中国高血压世纪行 慢性高血压心力衰竭除表现为收缩性心力衰竭外 也可表现为单纯的舒张性心力衰竭 舒张性心力衰竭可与收缩功能障碍同时出现,亦可单独存在 高血压左室肥厚是单纯性舒张性心衰最常见病因 年龄对舒张功能的影响大于对收缩功能者 舒张性心力衰竭主要是老年妇女的疾病其中,大多数都有高血压。 单纯性舒张性心力衰竭预后优于收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 第二届中国高血压世纪行 舒张性心力衰竭是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌僵硬度增加(心肌细胞肥大伴间质纤维化)致左心室在舒张期的充盈受损而使心搏量(即每搏量)减少,左室舒张末期压增高而发生心力衰竭 舒张性心力衰竭可与收缩功能障碍同时出现,亦可单独存在 舒张性心力衰竭 第二届中国高血压世纪行 舒张性心力衰竭的诊断依据: 有典型心衰的症状和体症 但左室射血分数正常 超声心动图检查无瓣膜异常 舒张性心力衰竭 第二届中国高血压世纪行 单纯性舒张性心力衰竭的治疗: ⑴缓解肺淤血:应用静脉扩血管剂和利尿剂。但不宜过度,以免减少心排出量而发生低血压,治疗宜从小剂量开始。 ⑵控制心率和心律:心动过速时,舒张期充盈时间缩短,心搏量降低。可应用β-受体阻滞剂减慢心率。窦性心律对维持房室同步,增加心室充盈十分重要。心房颤动常致心功能明显恶化,宜迅速转复,并维持窦性心律。 ⑶逆转左室肥厚,改善舒张功能:ACE抑制剂最佳,钙拮抗剂、β-受体阻滞剂均可应用。 ⑷去除引起心力衰竭的因素:如积极控制血压、改善心肌缺血等。β-受体阻滞剂适用于冠心病伴活动性心肌缺血