胰腺外伤的处理规划方案.ppt

胰腺外伤的处理;胰腺的解剖;胰腺是人体第二大消化腺,位于胃的后方,在第一、二腰椎的高处横贴于腹后壁,胰的形态细长,分为胰头、胰体、胰尾三部分,胰头部宽大,被十二指肠包绕,胰体为胰的中间大部分,横跨下腔静脉和主动脉,位于腹部前面,胰尾较细,伸向左上至脾门后下方;胰腺外伤的特点;胰腺损伤的部位,随外力的方向而异,以胰腺头、体部常见 当外力作用于右上腹或脊柱右侧方,则胰头部易被挤压,同时常合并有十二指肠、胆道、肝脏损伤,此类损伤后果严重,死亡率甚高可达70～80﹪ 当外力直接作用于上腹中部,则损伤多为胰颈、体部的部分或完全断裂,并合并有肠系膜上动脉损伤 外力作用于脊柱左侧方,胰尾常易受伤,此时多伴有脾破裂;胰腺外伤的病理改变;胰腺闭合伤的病理变化是进行性的 胰腺损伤后开始在局部出现一般性的挫伤痕迹,挫伤后胰液常由挫伤处外溢至胰腺间质,继而对胰腺的自我消化,将挫伤外消化而成为“继发性断裂”。由自我消化至继发性胰腺断裂,时间长短不一;胰腺挫伤区;胰腺外伤的分类;单纯胰腺挫伤:胰包膜可完整亦可破裂。前者为单纯性胰腺损伤。后者(胰包膜破裂)的损伤程度较前者重,但胰腺内无明显血肿,亦无胰管断裂,挫伤可发生在胰腺任何部位 胰腺深部撕裂:伴有胰腺实质内血肿、液化,但无胰腺导管损伤 胰腺断裂:胰腺断裂的含意是:①胰腺断裂或折断,大于胰腺直径1/2以上;②胰腺中心贯通伤;③胰腺导管可见的损伤;④胰腺严重的挤压碎裂伤 胰头部挫伤:由于其解剖部位的特殊性,应将其独立分类。十二指肠的损伤指的是伴有创伤性破裂。大多数十二指肠损伤位于前内侧壁,少数病人可有十二指肠第二段后壁破裂。后壁大的破裂较易诊断,但小的破裂较易误诊;Lucas分型;Smego 分型;道见弘分型;美国创伤外科学会(AAST)分型;胰腺外伤的诊断;开放性胰腺损伤的诊断不难,剖腹探查易发现损伤部位。 闭合性胰腺损伤的诊断则是难点,其主要原因是: 胰腺部位较深,前面有小网膜和胃覆盖,属于腹膜后脏器,很少考虑到胰腺损伤; 胰腺损伤因其复杂的解剖毗邻关系而常同时合并腹内脏器及大血管损伤,其表现易被掩盖; 在胰腺损伤的早期,出血和胰液外渗常局限于腹膜后,症状和体???较轻微,少数待假性囊肿形成才被确诊。;胰腺损伤后合并其他脏器伤发病率甚高。开放性损伤合并其他脏器伤:肝脏损伤45～47﹪,胃肠伤47﹪,十二指肠伤24﹪,脾脏损伤21～25﹪,肾脏损伤23﹪,小肠损伤15﹪,结肠伤19﹪,血管伤30﹪。闭合性胰腺损伤合并其他脏器伤:肝脏损伤18﹪,胃损伤5﹪,十二指肠损伤15﹪;脾脏损伤15﹪,小肠伤8﹪,血管伤9﹪ 结合病史、体症、生化检查、影像学检查等可对胰腺损伤尽早做出诊断;病史及体症;血清淀粉酶测定;诊断性腹腔灌洗;超声检查;CT检查;MRCP检查;ERCP检查;腹腔镜检查;剖腹探查;胰腺外伤的治疗; 胰腺外伤的急诊处理; 胰腺外伤的非手术治疗; 胰腺外伤的外科治疗原则;处理原则--美国创伤外科学会分类法;处理原则--美国创伤外科学会分类法;处理原则--美国创伤外科学会分类法; 胰腺外伤手术中应注意的问题;胰腺外伤常见并发症的处理;大出血;胰腺脓肿;胰瘘;谢 谢;　现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 　　中医即中国传统医药学，是　现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （高血压心脏病糖尿病）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（传染病丙肝乙肝甲肝）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 华中科技大学、郑州大学等学校。 （肺血液血小板红血球白血球） 　　中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（传染病丙肝乙肝甲肝）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（肺炎青霉素肝炎） 在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（高血压心脏病糖尿病）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （肺血液血小板红血球白血球）　　西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来