乙型肝炎的防治〖精品课件〗一总结概括.ppt

疫苗接種計畫前台灣地區的流行狀況 成人每年感染率:2.7﹪ 帶原者多因周產期(母?嬰)感染所致 母親為帶原者:40﹪嬰兒也是帶原者 母親為e抗原陽性帶原者: 90﹪嬰兒變帶原者 母親為DNA陽性帶原者: 100﹪嬰兒變帶原者 疫苗接種計畫前台灣地區的流行狀況 1982年 全台人口:1800萬 肝硬化死亡:3200人 肝癌死亡:3700人 每年新生兒帶原病例:2萬人 每日50~58人 十分迫切 第一代疫苗 自帶原者血液中分離出乙型肝炎表面抗原(HBsAg) 1981年已完成phases 1 2之人體試驗 須作較大規模之「前瞻性對照研究」(phase 3 clinical trial) 臨床醫師的想法:愈快進行愈好 反對聲浪 記者:Guinea pigs?國家民族的面子 基礎醫學的專家 疫苗的功效 疫苗的安全性:帶原者血液,愛滋病 臨床醫師的感受:壓力極大、十分掙扎 怎麼辦？ 政府支持 教育民 說服民:研究人員及家中老少先行注射 兩個研究團隊 華盛頓大學醫學研究中心 台大 台北榮民總醫院 誰最需要接種？ 老人家 中年人 青少年 小孩子 新生兒 新生兒中誰最需要接種？ 母親為帶原者且HBeAg陽性 母親為帶原者但HBeAg陰性 母親為非帶原者 第一項試驗 (1981) 對象:母親為帶原者且HBeAg陽性的新生兒 設計:前瞻性、隨機對照研究 首先篩檢了近一萬名孕婦 16﹪是帶原者,其中41﹪為HBeAg陽性 分為3組接受不同注射,不願接種疫苗者為對照組,在6個月大時的帶原率: 只接種疫苗:24﹪ 疫苗 + 1次HBIG:11﹪ 疫苗 + 2次HBIG:5﹪ 沒有接種:90﹪ 日後接種之方式: 第一項試驗 (1981) 對象:母親為帶原者且HBeAg陽性的新生兒 設計:前瞻性、隨機對照研究 首先篩檢了近一萬名孕婦 16﹪是帶原者,其中41﹪為HBeAg陽性 分為3組接受不同注射,不願接種疫苗者為對照組,在6個月大時的帶原率: 只接種疫苗:24﹪ 疫苗 + 1次HBIG:11﹪ 疫苗 + 2次HBIG:5﹪ 沒有接種:90﹪ 日後接種之方式:疫苗 + 1次HBIG 第二項試驗 對象:母親為帶原者但HBeAg陰性之新生兒 設計:前瞻性、隨機研究 分為2組接受不同注射,在13個月大時表面抗體的陽性率為: 只接種疫苗:100﹪ 疫苗 + 1次HBIG:96﹪ 沒有受種之新生兒變為帶原者 日後接種之方式: 第二項試驗 對象:母親為帶原者但HBeAg陰性之新生兒 設計:前瞻性、隨機對照研究 分為2組接受不同注射,在13個月大時表面抗體的陽性率為: 只接種疫苗:100﹪ 疫苗 + 1次HBIG:96﹪ 沒有受種之新生兒變為帶原者 日後接種之方式:疫苗 only 第三項試驗 對象:母親為非帶原者之新生兒 設計:前瞻性、隨機對照研究 分為3組接受不同劑量的疫苗: 1 ?g之疫苗 2 ?g之疫苗 5 ?g之疫苗 5 ?g之疫苗效果最佳 日後接種之劑量: 第三項試驗 對象:母親為非帶原者之新生兒 設計:前瞻性、隨機對照研究 分為3組接受不同劑量的疫苗: 1 ?g之疫苗 2 ?g之疫苗 5 ?g之疫苗 5 ?g之疫苗效果最佳 日後接種之劑量: 5 ?g 長期追 Q:在新生兒時期接種了B型肝炎疫苗,能保護多久？ myszjpwd-myxr-xm 乙型肝炎的防治 B型肝炎的防治 乙型肝炎 = B型肝炎 一篇驚動萬教的論文 Chang MH, Chen CJ, Lai MS, et al. Universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children. Taiwan Childhood Hepatoma Study Group. N Engl J Med 1997;336:1855-9. B型肝炎病毒 病毒性肝炎: A、B、C 、D 、E B型肝炎病毒:DNA病毒 A、C 、D 、E均為RNA病毒 口肛傳染:A、E 血液傳染: B、C 、D B型肝炎病毒之發現 1947年: A型肝炎(傳染性肝炎)經口傳染 B型肝炎(血清性肝炎)輸血傳染 1965年:澳洲抗原(Australia antigen) 1968年:血清性肝炎患者血中含有澳洲抗原 1970年:Dane particle(丹恩顆粒) 1971年:B型肝炎核心抗原(hepatitis B core antigen, HBcAg) 1972年:B型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen, HBeAg)