乙型肝炎诊治对策总结概括.ppt

乙型肝炎诊治对策 ;病例一;女儿化验结果;女儿初步诊断:慢性HBV携带者 诊断标准:血清HBsAg和HBV-DNA 阳性,HBeAg阳性,但1年内连续随访3次以上,血清ALT和AST均在正常范围,肝组织学检查一般无明显异常 处理:做彩超检查,3─6个月随访一次,可以做肝脏活检穿刺检查,暂时不需要治疗;病例二 ;;诊断:非活动性HBsAg携带者 诊断标准:血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性,HBV-DNA低于最低检测限,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示病变轻微。 处理:做彩超检查,3─6个月随访一次,暂时不需要治疗。 ;病例三;;诊断:病毒性肝炎,慢性乙型,轻度 治疗:保肝治疗,抗病毒治疗(干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定特点不同,价格不同,根据患者意愿选其一) 思考题: 1．如果患者HBeAg为阴性,如何诊断及处理？ 2．如果患者为25岁,近期其妻子想怀孕怎么办？;病例一、二、三理论依据;免疫清除期表现为血清HBV-DNA滴度105拷贝/ml,但一般低于免疫耐受期,ALT/AST持续或间歇升高,肝组织学有坏死炎症等表现。(病例三即为免疫清除期) 非活动或低复制期表现为HBeAg阴性,抗-HBe阳性,HBV-DNA检测不到(PCR法)或低于检测下限,ALT／AST水平正常,肝组织学无明显炎症。(病例二属于非活动复制期) ;病例四 ;;初步诊断:急性乙型肝炎 处理:完善各项检查。卧床休息,清淡饮食。补液,可予胸腺肽、还原型谷胱甘肽、甘草酸单铵盐或二铵盐等药物治疗,不需要抗病毒治疗。 预后:一般在一个半月左右肝功恢复正常、HBsAg阴转,病毒清除。如果六个月内HBsAg仍未能阴转,表示成为慢性HBV感染。 ;病例四理论依据;病例五 ;;诊断:乙型肝炎肝硬化,代偿期 处理:保肝,抗病毒,抗纤维化治疗 理论依据:代偿期肝硬化可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状,ALT和AST可异常,但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征,如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张,但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等 ;病例六;;彩超检查:肝脏缩小,肝包膜不光滑,肝内回声不均。脾厚5.0cm,肋下5.0cm。 胃镜检查:食道胃底静脉重度曲张,门脉高压性胃病 ;诊断:乙型肝炎肝硬化 失代偿期 活动性 腹水 处理:保肝、抗病毒、补充白蛋白、利尿治疗 ???论依据:失代偿期肝硬化患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿,如血清白蛋白＜35g/L,胆红素＞35μmol/L,ALT和AST不同程度升高,凝血酶原活动度PTA＜60﹪ ;谢谢