怎样才能使哮喘不发方案介绍.pptVIP

如何选择药物: 联合用药 如何选择不同装置: 不同年龄 不同装置 如何吸药到位? 怎么吸? 怎样才能使哮喘不发?得到控制,达到临床痊愈 苏州大学附属儿童医院哮喘中心 内 容: 哮喘是什么病? 哮喘能否控制? 痊愈? 怎样才能使哮喘得到控制? 达到痊愈? 哮喘是气道慢性 炎症性疾病 哮喘是什么病? 正常气道 哮喘气道 它与肺炎的炎症一样吗? 哮喘是非特异性炎症 肺炎是感染性炎症 二者不同 有什么不同? 引起哮喘的常见过敏物 食入:过敏物常见有 虾 蟹 水果、花生 哮喘能否控制? 达 临床痊愈? 能! 控制的标准 白天症状 夜间症状 PEF FEV1 b2受体兴奋剂 气道高反应 月 年 日 woolcock GINA 所订的标准 介绍 GINA 控制标准 白天没(很少)症状; 夜间安睡; 不看急诊、不住院; 参加正常活动(生活运动); 不用(偶、很少用)解痉药;(b2受体兴奋剂) 用很少的药; 没有/很少副作用; 肺功能正常/接近正常。 哮喘能够达到完全控制和良好控制者可达 70-80﹪ 现在实际控制的比例仅 5﹪± 根据GOAL的实践 如何来达到哮喘的控制 及早诊断、及早正确治疗; 查明引起喘息的原因,去除或尽量避免; 注意合并症的诊治; 坚持预防治疗; GOAL试验按照GINA定义哮喘的完全控制和良好控制 哮喘控制的评估是在12周治疗期中的持续治疗8 周后 如果8周中至少有7周达到上述目标可认为 “良好/完全控制”. 无 无 ≥80﹪ 预计值,每天 无 无 无 无因不良反应而被迫改变治疗 所有参数: 完全控制 所有参数: 日间症状 急救 β2-激动剂使用 清晨PEF 夜间憋醒 哮喘加重 急诊就医 与治疗相关的不良反应 每周﹡ GOAL Study ? 2 天 分数 1 ? 2 天 ? 4 次 ?80﹪ 预计值,每天 无 无 无 良好控制 2个以上参数: 哮喘控制的评估是在12周治疗期中的持续治疗8 周后 如果8周中至少有7周达到上述目标可认为 “完全/良好控制”. 1、及早诊断问题 现实好些喘息的患儿诊断喘支、喘肺, 反复用抗生素、失去早期正确治疗机会 及早诊断,正确治疗 GINA指出: 反复咳嗽、喘息多次; 夜间咳嗽频繁; 白天活动/运动后咳; 感冒十天以上发展到下呼吸道。 就要考虑哮喘 及早诊断,正确治疗 2、及早正确治疗 由于诊断不确切 治疗也就不正确:抗感染不抗炎症 及早诊断,正确治疗 哮喘ABC(哮喘病起始于儿童) A ASTHMA B Began’S C Childhood 是Childhood而不是Children 是起始于小年龄儿童即婴幼儿时期 及早诊断,正确治疗 尽量寻找出引起喘息的原因 感冒? 真感冒? 过敏性鼻炎? RSV? 病毒? 鼻病毒? 寻找过敏原: 尽量避免 吸烟问题 主动 吸烟 被动 被动吸烟的危害比主动吸烟大 概念:越早越好 孩子与成人不同,有三个达到临床痊愈的机会 3岁± 6岁±(学龄前期生理性气道重塑时) 青春发育期 不能等待: 成人的哮喘绝大部分起始由儿童 正确的抗炎治疗 怎样治疗才称正确、规范治疗 1、及早抗炎而非抗感染 2、选择WHO公认的;被GINA认可的治疗药 3、长期坚持预防治疗 GINA治疗哮喘的药物 速效b2受体吸入剂(沙丁胺醇、特布他林、福莫托罗) M2受体阻滞剂溴化异丙托品 黄嘌呤(静点茶碱制剂) 全身型皮质激素 甲强龙、氢可、地米 吸入型糖皮质激素(BDP,BUD,FP,MP) LABA 色甘酸钠/尼多可咯 白三烯调节剂(顺尔宁) 缓释茶碱 二代抗组胺药(开瑞坦、仙特敏) 短程低剂量全身型激素 快速缓解 长期控制 全身型糖皮质激素与吸入型糖皮质激素的不同点 此皮非乃皮 常用五种吸入型糖皮质激素化学结构 (1) 二丙酸倍氯米松 Beclomethasone dipropionate GCS H CI H H 布地奈德 Budesonide X Y D CH2OCOC2H5 C=O OCOC2H5 Me CH2OH C=O O O C H C3H7 O HO Y X D 17 16 C = O F O HO SCH2F OCOC2H5 CH3 F 丙酸氟替卡松 (FP) 布地奈德 (BUD) O HO C = O CH2OH O O H