真菌性皮肤病方案介绍.pptVIP

真菌性皮肤病;?真菌是真核生物，有细胞核和细胞器，没有叶绿素，与动物界，植物界并列为真菌界，真菌主要有25万种以上，大多数真菌不致病，仅有少数真菌致病;致病真菌：皮肤癣菌（dematophyte）酵母菌（yeast）霉菌（mould）;条件性致病菌：正常情况下并不致病，当机体抵抗力低下时引起真菌感染，常见的酵母样真菌——念珠菌属——白色念珠菌，曲霉菌属; （一）定义体癣（Tinea Corporis）：除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤癣菌感染。股癣（Timea Cruris）：腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤的皮肤癣菌感染。;（二）病因和临床表现;体癣病因；红色毛癣菌52%，须癣毛癣菌35%，大小孢子菌9%;临床表现：俗称铜钱癣，呈环状或多环状，有活动性边缘，是体癣临床表现的特点，是与其他疾病鉴别诊断的重要依据。;;;;股癣：94%致病菌为红色毛癣菌。由于发病部位潮湿，多汗，溶易受到摩擦、刺激，因此皮损继发改变明显，继发色沉，苔藓样变，但活动性边缘基本存在，是鉴别诊断的重要依据;;;（三）诊断1．根据皮肤特点2．真菌检查; （四）治疗一般的外用药为主，外用抗真菌剂 皮损广泛，或反复发作，可口服伊用糠唑、特比奈芬、氟康唑等;三、手足癣;多种 ?? 　如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： 　　（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 　　（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏≥120次/分；血压90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。 　　（三）实验室和影像学异常 血白细胞计数20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 　　重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 　　我国制定的重症肺炎标; （一）定义：手癣（linea manus）：手指屈面，指间及手掌皮肤的感染足癣（tinea pedis）：足趾间、足底、足跟、足侧缘的皮肤感染;（二）病因及临床表现;96%以上为红色毛癣菌感染临床表现分三型：1．水疱型：针头至绿豆大小的深在性水包，水疱自行干燥后形成白色点状及环形鳞屑，此型易引起癣菌疹;2．角化过度型：角质层弥漫性变厚，粗糙、脱屑、冬季皮损易产生皲裂;3．浸渍糜烂型：好发于3，4，5趾间，趾间皮肤浸渍发白，基底潮红，糜烂、渗液、此型臭，容易引起继发性感染。手癣明角化过度最多见。;;;;;;;;（三）诊断1．根据皮损特点2．真菌学检查：浸渍糜烂型阳性率不高（四）治疗1．外用药为主2．全身用药;三、甲真菌病;甲真菌病（onychomycosis )指由任何真菌所致的甲感染甲癣（tinea wuguium）特指由皮肤癣菌感染引起的甲感染; 临床表现：分为四型：1．白色浅表型：甲板局限性点状或不规则混浊小片状损害2．远端侧位甲下型：最初侵犯甲的远端侧缘;3．近端甲下型：感染始于甲表皮护膜，并沿近端甲根部下面和甲上皮发展4．全甲营养不良型：甲板灰、黄、厚，其下有大量甲碎屑;;;;;（三）诊断1．根据皮损特点2．真菌学检查; （四）治疗1．外用药，对于1型有效，但坚持用药3个月以上2．拨甲术3．口服药物;四：生殖器念珠菌感染念珠菌病（candidiasis )是由念珠菌属（candida )累及皮肤粘膜，内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染;念珠菌属有8个种：其中以白色念珠菌最强（c.albicans )伪热带次之（C. T