支气管哮喘及其药物治疗一总结概括.pptVIP

哮喘的教育和管理 教育内容 (6)自我监测:如何测定、记录、解释哮喘日记内容 (7)哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理办法,如何及何时就医 (8)哮喘防治药物知识 (9)如何根据自我监测结果判定控制水平来选择治疗 (10)心理因素在哮喘发病中的作用 哮喘的教育和管理 教育方式 (1)初诊教育 (2)随访教育和评价 (3)集中教育 (4)自学教育 (5)网络教育 (6)互助学习 (7)定点教育 (8)调动全社会宣传普及哮喘防治知识 T h a n k y o u! 短效β 2受体激动剂(SABA) 吸入剂型:气雾剂,干粉剂,溶液 数分钟起效,疗效维持数小时 应用:是缓解轻-中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘,溶液经雾化吸入可用于轻至重度哮喘发作 注意:这类药物应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用,否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应 沙丁胺醇(salbutamol),特布他林(terbutaline),丙卡特罗(procaterol) 15-30分钟起效,疗效维持数小时,可用于缓解症状,不良反应多于吸入剂型 缓控释剂型,疗效维持8-12小时,甚至24小时,适用于夜间哮喘的预防和治疗 长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的向下调节,表现为临床耐药现象,故应予避免 口服剂型 注射剂型 应用:严重发作 注意:全身不良反应发生率高,已较少应用 长效β 2受体激动剂(LABA) 吸入剂型:沙美特罗(salmeterol),福莫特罗(formoterol) 特点:分子结构中有较长的侧链,较强的脂溶性和对β 2受体较高的选择性,长效 应用:适用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘)的预防和治疗,福莫特罗因起效迅速,可按需用于急性发作的治疗 近年来,推荐联合吸入糖皮质激素和长效β 2受体激动剂,尤其适用于中-重度持续哮喘的长期治疗(舒利迭,信必可) 茶碱(theophylline) 氨茶碱(aminofylline),茶碱,多索茶碱,双羟丙茶碱 作用机制:舒张支气管平滑肌,具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用,低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。 口服剂型:氨茶碱和控(缓)释型茶碱 应用:轻-中度哮喘的发作和维持治疗,缓控释剂型尤适用于夜间哮喘症状的控制 静脉给药:氨茶碱 应用:哮喘急性发作,且近24小时内未用过茶碱的患者 茶碱与糖皮质激素和抗胆碱能药物联合应用具有协同作用。但本品与β 2受体激动剂联用,易出现心率增快和心律失常,应慎用并减少剂量 茶碱的不良反应:胃肠道症状(恶心、呕吐),心血管症状(心动过速、心率律失常、血压下降)及多尿,偶可兴奋呼吸中枢 注意:监测血药浓度,及时调整浓度和滴速 西咪替丁、喹诺酮、大环内酯均可影响茶碱代谢,排泄减慢,调整剂量 不同疾病状态,对茶碱代谢影响不同 抗胆碱能药物(anticholinergic) 作用机制 可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管。 特点 其舒张支气管的作用比β 2受体激动剂弱,起效也较慢,长期应用不易产生耐药。 本品与β 2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用 吸入剂型 气雾剂和溶液 溴化异丙托品(ipratropium bromide)),溴化氧托品,溴化泰乌托品(tiotropium)(长效) 应用:急性发作 注意:妊娠早期,青光眼,前列腺肥大慎用 白三烯调节剂(leukotriene modifier) 包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂 作用机制:半胱胺酰白三烯受体拮抗剂通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗,抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出的半胱胺酰白三烯的致喘和致炎作用,产生轻度支气管舒张和减轻变应原、运动和SO2诱发的支气管痉挛,有一定抗炎作用。 特点 减轻哮喘症状,改善肺功能,减少哮喘恶化 口服,孟鲁司特(montelukast)价格较贵 其作用不如吸入型糖皮质激素,不能取代之 应用 除吸入激素外,唯一可单独应用的长期控制药物,可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗药物 作为联合治疗中的一种药物,本品可减少中-重度哮喘者每天吸入糖皮质激素的剂量,可提高吸入糖皮质激素的临床疗效。尤适用于阿司匹林过敏性哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘 免疫疗法 抗IgE治疗 (anti- IgE treatment) 抗IgE单克隆抗体(omalizumab)可应用于血清IgE水平增高