治疗充血性心力衰竭的药物Drugs Used in Congestive Heart一方法技巧.pptVIP

治疗充血性心力衰竭的药物 Drugs Used in Congestive Heart Failure;充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF ) 是一种多原因多表现的“超负荷心肌病”，此时心脏不能将静脉回心血量充分地排出，而造成动脉系统供血不足及静脉系统淤血，引起的一系列临床症状和体征，故又称为慢性心功能不全（chronic cardiac insufficiency） (一) CHF时的病理生理学变化：;心 肌 病 变;概述;强心苷;强心苷;强心苷;强心苷;强心苷对心电图的影响;强心苷;强心苷;强心苷;强心苷;强心苷;强心苷;强心苷;强心苷;磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂： 米力农 milrinone，维司力农 vesnarinone 机制：抑制心血管内磷酸二酯酶Ⅲ活性—cAMP降解?，含量?— ---兼具正性肌力与舒张血管作用。 特点：（1）起效快，维持短，长期疗效不佳，； （2）不良反应重： （3）主要用于顽固性心衰，作短期静脉给药.;非强心苷类正性肌力药物;血管紧张素 I 转化酶抑制剂(ACEI)： 卡托普利（captopril），依那普利（enalapril）, 【治疗CHF的作用机制】 1、抑制血管紧张素（AngI）转化酶（ACE）的活性： 抑制ACE活性?AngI向AngII转化?? 减少缓激肽降解?促进NO(抗生长,抗细胞有丝分裂)、EDHF和PGI2的生成; 降低血中儿茶酚胺、加压素及ET1等血管收缩物质的含量， 2、对血流动力学影响：扩张血管，心输出量? 3、抑制心肌及血管的肥厚、增生;【逆转重构肥厚的机制】 1、ACEI? AngII? ? 细胞内DNA,RNA含量? ?蛋白质合成??促生长作用? 2、ACEI? AngII? ?原癌基因c-fos,c-myc,c-jun表达? ?细胞生长增殖? 【治疗CHF特点】 1、减心脏负荷，抑制代偿性心肌肥厚效果好； 2、缓解症状慢； 3、不良反应较多。;三、?-受体阻断药： 美托洛尔 metoprolol ， 机制:1）上调?-R数量，恢复心肌对内源性儿茶酚胺的敏感性； 2）拮抗交感神经活性增高所致缩血管作用。 特点:1）具负性肌力作用，故须从小量开始，并与强心苷合用； 2）主要用于扩张性心肌病所致心衰。;扩血管药（减后负荷药） （见第23章抗高血压药） 机制：（1）舒张静脉（容量血管）--静脉回心血量?—前负荷?— --左室???张末压?—缓解肺淤血症状； （2）舒张小动脉（阻力血管）--外周阻力?—后负荷?— --心输出量?—增加动脉供血； 特点：（1）易产生耐受性，作用短，长期疗效不佳；（2）不良反应亦多：反射性心率加快，体位性低血压，水钠潴留等； （3）主要用于对正性肌力药物，利尿药无效的顽固性心衰病人。 利尿药（减前负荷药） （见第27章利尿药） 主要用于轻度或中度心衰患者，尤其适于左心室舒张期充盈压升高（即前负荷升高）的心率不快易发生强心苷中毒的病例。;1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 　　1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 　　我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 　　是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医