治疗肥胖促进糖尿病控制总结概括.pptVIP

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2018-04-02 发布于天津
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治疗肥胖促进糖尿病控制总结概括.ppt

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精神神經用藥與體重增加抗抑鬱 (Anti-depressants) TCAs: ?amitriptyline ?imipramine MAOIs Nonselective Selective SSRIs Trazodone Lithium 抗精神病藥劑 (Anti-psychotics) Atypical 4 Phenothiazines 2-3 Haloperidol 1 Loxapine 0 (0 = lowest risk; 4 = highest risk) 抗癲癇藥劑 (Anti-epileptics ) Valproic acid 3-4 Carbamazepine 2 T-J WU 2-3 0 0 0 4 3 2 肥胖糖尿病人減重之困難 -25 -20 -15 -10 -5 0 Baseline 5 10 15 20 體重變化百分比 (%) 週數糖尿病人 (n=12) 非糖尿病人 (n=12) -11.2% -20.2% p0.01 Wing RR et al. Diabetes Care 1987; 10: 563-6 T-J WU 減肥劑 (Anti-obesity Agents) 中樞厭食劑 (anorexiant) 增強中樞神經系統之新腎上腺素濃度: Phentermine , Phenylpropanolamine (PPA) 活化中樞神經系統之serotonin 接受體 :Dexfenfluramine or fenfluramine alone, or combined with phentermine (Phen-Fen); Sibutramine (Meridia, Reductil,諾美婷) 消化酵素抑制劑 Orlistat (Xenical,羅氏鮮) Acarbose (Glucobay, 醣祿錠) ? T-J WU 消化酵素抑制劑 α-Glucosidase 抑制劑 Acarbose, Miglitol 進食後高血糖調和劑脹氣, 腹瀉,吸收不良症候群 Lipase 抑制劑 Orlistat (Xenical, 羅氏鮮) 有效減肥 (10% 比對照組之6%) 脂瀉 (steatorrhea), 維生素A,D, E 缺乏, 膽石 T-J WU 以Orlistat (O)或安慰劑 (P)治療2年期間平均體重變化百分比週數 Sjostrom L, et al. Lancet 1998;352:167 體重變化百分比 (% T-J WU Xenical 改善血糖耐受性 14.3% 15.8% 正常 DM 14.3% 42.1% IGT DM 49.1% 71.6% IGT 正常改善 Heymsfield S, et al. Arch Intern Med 2000; 160: 1321-26. p0.05 for patients with DM or impaired glucose tolerance (IGT) at baseline Placebo (n=316) Xenical 120 mg (n=359) T-J WU Orlistat 可預防糖尿病? 10.8% 6.6% 1.2% 0% 7.5% 3.0% 正常 IGT 正常 DM IGT DM 惡化 p0.05 for patients with normal or impairedglucose tolerance (IGT) at baseline 安慰劑 Xenical 120 mg Heymsfield S et al. Arch Intern Med 2000; 160: 1321-26. T-J WU 24位血糖難以控制之肥胖糖尿病人減肥治療後之變化治療前治療3月後 BW (kg) 82.4?12.4 80.6 ?12.3** BMI 31.0 ?2.0 30.3 ?2.5 BP 135 ?16 / 84 ?7 133 ?17 / 81 ?9 WHR 0.94 ?0.08 0.94 ?0.07 AC 163 ?62 143 ?50** HbA1c 8.7 ?1.6 7.7 ?1.6** NCKUH data 中樞性厭食劑 Catecholaminergic agents : Phentermin ,Mazindol, Dexamphetamine, Phenylpropanolamine Serotonergic agents : Fenfluramine, De