中医内科学--感冒总结概括.pptVIP

感 冒 ;教学目的;病因病机 鉴别诊断 辨证论治 调护及进展;教学重点;历史沿革 描述最早可追溯到《内经》中,《素问?骨空论》:风者,百病之始也····,风从外入,令人振寒,汗出,头痛,身重,恶寒。 汉.张仲景: 《金匮要略?腹满寒疝宿食病脉证并治》:夫中寒家,喜欠,其清涕出,发热色和者,喜嚏 《伤寒论?辨太阳病脉证并治》:太阳表证。麻黄汤证,桂枝汤证。辨虚实。 病名首见于北宋杨士瀛《仁斋直指方论.诸风篇》感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稠粘。;元代朱丹溪《丹溪心法?伤风》--伤风病位属肺,分为辛温、辛凉两法。《丹溪心法? 中寒附录》伤风属肺者多,宜辛温或辛凉之剂散之。 清代李用粹《证治汇补?伤风》分虚证、实证。﹡有平昔元气虚弱,表疏松,略有不慎即显风症者,此表里两因之之虚证也。﹡肺家素有痰热,复受风邪束缚,内火不得疏泄,此表里两因之实证也。 ;病象:起病急。 　表现为:1.　鼻塞 　　　　　2.　流涕 　　　　　3.　喷嚏 　　　　　4.　声重 　　　　　5.　恶风 　　　　　6.　发热 　　　　　7.　咳嗽 　　　　　8.　咽痒 　　　　　9.　咽痛 　　　　　10.　全身不适;病位 在卫表(皮毛);病类 　 分实证、虚证两类。 ;病性 外感急性传染病, 传染力弱, 流行范围小, 多为实证, 也有本虚标实之证。 ;病程 急性期:5-7天,一般不超过10天。 慢性感冒:病程稍长,常常与人体正气的强弱、邪气的盛衰有关。 ;;病因病机 关键:卫表不和 1.外感邪气 经口、鼻、皮毛内侵－卫表不和－肺系症状。 四季兼夹不同。 ;冬季多属风寒, 春季多属风热, 夏季多挟暑湿,梅雨季节多挟湿邪。 秋季多兼燥气, 若四时之中气候失常,〝非其时而有其气〞,即春应温而反寒, 夏应热而反冷, 秋应凉而反热, 冬应寒而反暖,亦能使风寒暑湿之邪,侵人人体发生感冒或引起时行感冒的流行。 由此可见,外感风邪是感冒的主要原因,但风邪多合时气或非时之气挟疫毒伤人为病。 ;2.正气虚弱,肺卫功能失常: 若生活起居不慎 寒暖不调或过度疲劳 年老体衰 先天不足 后天失养 久病、重病之后 皆使肌腠不密,肺卫调节??能失常,卫外不固,遇外 邪侵袭易发病。 感邪性质与体质特点相关, 阳虚之人易感风寒, 阴虚之人易感风热、燥热。 痰湿偏盛者易感外湿, 湿热偏盛者易感受暑湿。;诊断与鉴别诊断: 诊断: 1．临床表现 初起多见鼻窍和卫表症状--鼻、咽作痒而不适,鼻塞,流清涕,喷嚏,声重而嘶,头痛,恶风等。继而恶寒发热、咳嗽、咽痛、肢节酸重不适等。 部分患者病及脾胃,而表现胸脘痞闷、恶心、呕吐、食欲减退、大便稀溏等症。( 脾胃主表) 2．病程病程较短,一般3～7日可愈,普通感冒一般不传变。 3．发病季节 四时皆可．以冬、春季多见。 ;鉴别: 1.与温病:温病每多有类似感冒的症状,风温初起,更与风热感冒相似。一般说来,感冒发热多不高,或不发热,以解表宣肺之药即可汗出热退身凉,多不传变;而温热,传变迅速,由卫而气,入营入血,甚者谵妄、神昏、惊厥等。温病有明显的季节性,而感冒则四时均可发生。 2.与时行感冒:普通感冒以冬、春多见,风邪为主因,局部症状为主,少传变;时行感冒以感受时行病毒为主,不限季节,全身症状重,呈流行性,发热重。;辨证论治 辨证要点: 辨风寒、风热: 风寒感冒者:多见于一般体质或阳虚体质,冬季为多,症见:恶寒重,发热轻,头痛,身痛,鼻塞流清涕,口不渴,咽不痛不肿,咽痒,苔白,脉浮紧。 风热感冒者:多见于一般体质或阴虚或阳盛之体,春季易发,以发热重,恶寒轻,鼻塞流黄涕,口渴,咽痛,苔白少津或薄黄,脉浮数为特征。;辨气、血、阴、阳之虚 气虚者:疲乏、气短、脉虚; 阳虚者:气虚兼寒象(畏寒肢冷); 血虚者:心悸、失眠、健忘、易惊; 阴虚者:血虚兼热象(手足心热、午后潮热、颜面潮红)。 ;辨兼挟症 挟湿者,多见于梅雨季节,以身热不扬,头胀如裹,骨节疼痛,胸闷口淡或粘为特征。 挟暑者,多见于长夏,以身热有汗,心烦口渴,小便短赤,苔黄腻为特征。 挟燥者,多见于秋季,以身热头痛,鼻燥咽干,咳嗽无痰或少痰,口渴,舌红为特征。 挟食者,多见于饱食过度,以身热,脘胀纳呆,恶心腹泻,苔腻等为特征。 ;辨一般感冒、虚人感冒、时行感冒 一般感冒:以青壮年多见,患者形体壮实,多无慢性病,诱因多为寒温失调、过度疲劳,证候特点为形实、邪实、症实,属实证,无传染性,病情较轻,病程较短;