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剖宫产手术合作 郭跃文 剖宫产手术指征 胎儿因素 巨大儿 胎位异常 双胎 难产 胎儿窘迫 母体因素 妊娠并发症 合并症 产道异常 要求手术 高龄产妇 珍贵儿 疤痕子宫 术前准备 产科检查 化验报告 B超报告备血 麻醉师术前检查 麻醉选择 母胎情况 案例 没看检查报告 死胎 血液病 麻醉选择错误 作好交接班 补液 药品 过敏史 糖尿病 特殊疾病 术前核对 签名 知道手术方式 漏结扎 手术室做好准备 器械 抢救物品 产科特殊药物 产钳 吸引器 新生儿 抢救准备 儿科医生 产妇体位 左侧15－30度 避免仰卧位综合征 表现 血压低 呕吐 面色差 侧卧位 抱起子宫 减轻压迫 及时娩出胎儿 抢救可能 脐带脱垂时头低脚高 减轻脐带受压 妊娠并发症 高血压疾病 硫酸镁 微泵 降压药 避光 产前出血 前置胎盘 深静脉穿刺 欣母沛 米索前列醇 备血 垂体后叶素 热盐水 胎盘早剥 新生儿抢救 可能子宫切除 产后出血处理 羊水多 双胎 心脏病等 砂袋 心跳停止 心脏病 液体速度及总量控制 合并阑尾炎时液体也需控制 糖尿病补液 葡萄糖要注意加胰岛素 剖宫产时协助出胎 呼吸道处理配合 取脐带血 胎儿娩出后缩宫素 益母草使用 不主张静脉推缩宫素 有时需用产钳 注意术中病情变化 血压 出血情况 血尿 等 难产时剖宫产 接班时了解情况 避免分娩在车床或剖宫产时已分娩 有时需助产士上推胎头 臀位 包裹胎儿 注意器械伤及新生儿 胎盘娩出后及其他标本是否送检查 注意血污染 产科抢救 失血性休克 静脉通道 血制品 先快后慢 最初1小时1000－2000ml，先盐后糖 先晶体 后胶体先血浆 凝血因子 血小板 后RBC 补液量一般为失血量的2-3倍。 血制品复温 钙 监测生命体征 注意尿量 病人保温 吸氧 气管插管等 产后出血 宫缩药物 纱布填塞 B-Lynch 必要时子宫切除 PPH的处理流程 迅速启动应急机制，包括迅速建立两条静脉通道，向上级医生或有经验的护士呼救，并通知血库和检验科，边求助边处理； 如果出血量＞1000mL麻醉科医生决定是否深静脉穿刺、ICU、血液科医生等协助抢救。 宫腔纱条填塞 羊水栓塞 死亡率高 肺栓塞 休克 DIC 肾衰 表现 寒战 烦躁 呼吸困难 发绀 DIC 出血和症状不成比例 肾衰 诊断下腔静脉血找羊水成分 DIC指标 胸片 子宫标本 右心室血 及尸检 100%高浓度氧气 气管插管抗休克 过敏 激素 罂粟碱 氨茶碱等 终止妊娠 子宫切除 子宫破裂或先兆破裂 阻塞性难产 病理性缩复环 下腹压痛 血尿 胎心变化 疼痛消失 破 胎儿死亡 尽快手术 输血 抢救产妇及新生儿 有时需子宫切除 脐带脱垂 一般局麻下就地手术 器械 纱布的清点非常重要 新生儿抢救 新生儿复苏 复温台 清理呼吸道 氧气 按压 气管插管等 评估 抢救药物 肾上腺素 1：10000 纳洛酮 收费勿收错 案例 病人及家属沟通 补签名 医护配合 清点查对制度 四川厚垫遗留 血管钳 纱布 标本送检 写单 术毕塞肛 送病人 交接好 有的特殊液体 药物等 谢谢 * * 正面观 背面观 正面观 *