以托里消毒泻肺法治疗肺癌患者因肺炎引起呼吸衰竭之医案.pdfVIP

22 台灣中醫臨床醫學雜誌 2007 ：13(1) 以托裏消毒瀉肺法治療肺癌患 者因肺炎引起呼吸衰竭之醫案 1 2 2 王人澍 、呂安成 、李承鴻 1 台中榮民總醫院中醫科 2 中國醫藥大學中醫學系 與之對談，預後堪稱良好。 摘要 關鍵詞：托裏消毒、呼吸衰竭、肺癌 這是一個 69 歲男性病患，素有右肺鱗狀 前言 細胞癌，接受過右肺切除手術。95/05/19 因 間歇性低溫性夜間發燒，咳血，以及痰多色 患者因呼吸短促來本院，故喘為其主 白，呼吸短促喘急而來本院。痰液細菌培養 證，稱作喘證。喘證一詞，最早在《黃帝內 發現為綠膿桿菌感染之肺炎，並接受抗生素 經》即有記載；漢 ‧張仲景《傷寒論》中， 治療。病人曾一度出現呼吸衰竭，接受氣管 亦有不少條文論及喘證之病因、辨證和治 內管插管以及呼吸器支持，並轉入加護病房 療；《金匱要略》中，“肺痿肺癰”、“胸 治療；之後脫離呼吸器支持，轉至一般病房 痹”、“水氣”等篇章中也都有關於喘證之 照護。因仍低溫發燒併呼吸喘促，於 95/06/05 論述。清代葉天士《臨證指南醫案》在前人 會診中醫結合治療。當時白血球 20100 ，西 基礎上進一步把喘證的證治綱領總結為“在 醫已停用抗生素，在會診隔日的胸部 X 光片 肺為實，在腎為虛”。 顯示出雙側肺部浸潤減少，臨床症狀亦改善 喘證的病理性質有虛實兩類 。實喘在 許多，於會診第三天出院。之後雖因肺炎再 肺，為外邪 、痰濁 、肝鬱氣逆 ，邪壅肺氣， 度住院，但神智清爽，言詞清楚，胸中痰聲 宣降不利 ；證有風寒襲肺、表寒裏熱 、痰熱 少，喘咳亦減緩，白血球值亦在正常範圍內， 鬱肺、痰濁阻肺、肺氣鬱痹。虛喘當責之肺、 整體情況與服用中藥前相較改善許多。出院 腎兩臟 ，因精氣不足 、氣陰虧耗而致肺腎出 後以電話訪問追蹤病情，病人意識清醒，可 納失常，且尤以氣虛為主；證有肺虛、腎虛。 通訊作者：王人澍醫師 通訊地址：台中市西屯區台中港路三段 160 號 電 話：(04)轉 4750 E-mail ：lac0109@ 接受日期：2006. 12. 25 以托裏消毒瀉肺法治療肺癌患者因肺炎引起呼吸衰竭之醫案 23 而虛實夾雜兼證者，常見於臨床。 查 。經細菌培養發現為綠膿桿菌感染之肺 本病患 69 歲男性，罹患肺癌，曾作過部 炎，並接受抗生素治療。腹部超音波顯示 份肺切除手術，反覆肺炎發作，症有喘促短 無異常(05/22) 。胸腔電腦斷層掃描顯示無 氣、氣怯 、語音低微 ，前胸、頭部 自汗出， 復發或遠端轉移(05/24) 。腦部電腦斷層掃 大便無力 ，證屬肺虛證；但因胸中多痰漉漉 描亦無轉移現象(05/25) 。 有聲、低溫發熱 、容易流汗 、口渴喜飲 ，及