胰腺囊腺癌诊治.docVIP

胰腺囊腺癌 　胰腺囊腺癌（Pancreatic cystadenocarcinoma）也属于胰腺的增生性囊肿可从胰腺囊腺瘤恶变而来。本病在临床上十分罕见，仅占胰腺恶性肿瘤的1％有关胰腺囊腺癌的最早文献报道分别见于1911年Kaufman和1834年Lichenstem各自在德、美杂志上的报告。1963年Cullen在Mayo医院所有的240万份在住院病历中，共发现资料完整、可以确诊的胰腺囊腺癌17例截止1984年，Segessen统计在世界各国医学文献中报道的胰腺囊腺癌仅100余例，我国均为散在的个案或少数的病例报告胰腺囊腺癌是由什么原因引起的？ 　　胰腺囊腺癌的病因尚不清楚最近的大量研究表明胰腺囊腺癌的发生可能与以下因素有关　　1吸烟 大量的研究支持胰腺囊腺癌与吸烟之间有密切联系吸烟引起胰腺囊腺癌的可能机制：①吸烟促使致癌物质烟草特异性N-亚硝酸盐分泌到胆管随后反流入胰管;②烟草特异性N-亚硝酸盐对器官的特异性作用可随血流入胰腺;③吸烟增加血脂水平促发胰腺癌吸烟者可能因细胞甲基化水平低而易致癌Stolzenberg等的实验证实保持足够的叶酸和吡哆醛浓度可减少与吸烟相关的胰腺囊腺癌的危险性　　2饮酒 不同种族饮酒后其胰腺囊腺癌发病率亦有不同　　3糖尿病 实验研究表明胰岛素在体外或体内能促使胰腺囊腺癌细胞生长　　4慢性胰腺炎 流行病学和分子流行病学的研究大多支持慢性胰腺炎可以发展为胰腺囊腺癌Friess的研究从分子水平证明了慢性胰腺炎与胰腺囊腺癌可能存在某些联系　　5幽门螺旋杆菌(Hp) 研究显示胰腺囊腺癌患者中有Hp血清阳性结果与对照组相比有显著差异提示Hp感染与胰腺囊腺癌有相关性　　6非类固醇类抗炎药(NSAID) 有研究显示服用阿司匹林的妇女胰腺囊腺癌的发病率降低但也有研究显示常规服用阿司匹林并不会降低胰腺囊腺癌的发生率且胰腺囊腺癌发病风险可能增大　　7咖啡 调查发现咖啡能使患胰腺囊腺癌的危险增加4倍研究证明咖啡可以抑制DNA修复并在DNA复制完成前诱导有丝分裂过程是其致癌的主要原因胰腺囊腺癌有哪些表现及如何诊断？ 　　胰腺囊腺癌的主要症状是上中腹部隐痛或腰背痛和上腹部肿块腹痛多不剧烈有的病人仅为饱胀不适感;其他症状可有食欲下降恶心消化不良体重减轻黄疸等少数病人可出现消化道出血;也有的病人平时无任何主诉仅在剖腹手术或尸检时意外发现本病的存在　　腹部肿块似其大小小者在上腹部刚能触及大者可充满整个腹腔甚至伸入盆腔腹块一般无触痛可呈囊性感或坚硬实性感当继发囊内出血时腹块可骤然增大腹痛加剧触痛明显国内赖传善等报道6例胰腺囊性肿瘤均因上腹部肿块和腹痛或腰背部疼痛而就诊其中3例有难以忍受的腰背痛者均为囊腺癌当肿瘤浸润或压迫胆总管时可出现梗阻性黄疸　　由于胰腺囊腺癌的症状与体征多无特异性尤其在肿块较小阶段常造成临床诊断方面的困难使许多病人在就诊时症状已存在数月或数年甚至有长达15年者Becker等报道在最终确定胰腺囊腺癌的诊断之前出现症状的时间为7个月至11年平均为22个月胰腺囊腺癌应该做哪些检查？ 　　1.化验检查： 　　如果病人尿糖和血糖增高葡萄糖耐量下降有助于确立胰腺病变的价值Strodel综合报道的62例胰腺囊腺癌病人中伴有糖尿病者占11%　　2.X线检查： 　　在腹部平片上可见囊壁钙化影其形态为圆形或月牙状Warshaw报道67例胰腺囊肿病人其中7例有钙化影者均为胰腺囊腺癌而胰腺假性囊肿潴留性囊肿和囊腺瘤病人多无钙化灶　　上消化道钡餐检查一般无特异性诊断价值但是如果有十二指肠环扩大胃或横结肠有移位者可帮助推测肿块的部位和大小　　静脉肾盂造影也无特异性诊断价值通过左肾的推移方向和压迫程度可以了解肿块的部位大小和生长方向　　3.B型超声检查： 　　可以显示肿瘤的部位大小及其与周围器官之间的关系有助于明确胰腺肿块的囊实性囊腔的大小和多寡囊内容物囊壁及其间隔等的结构和形态的特征为诊断与鉴别诊断提供重要依据　　4.腹部CT： 　　可以较清楚地显示腹部肿块的部位大小与周围脏器之间的关系；CT可显示囊肿为孤立性或者是多房性的后者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的可靠征象；CT还能提示癌肿有无肝脏或腹腔淋巴结转移如果存在转移性病灶则支持胰腺囊腺癌的诊断　　5.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影： 　　可以确定肿瘤的形态大小和所在器官由于胰腺囊腔癌具有较丰富的血液供应可资与无血运的胰腺假性囊肿以及血运不丰富的胰腺癌相区别胰腺囊腺肿瘤动脉造影的主要征象有：①围绕病变区大血管的压迫移位扭曲牵张和不规则②血供较丰富瘤体区充血表现为造影剂在毛细血管内淤积③某些血管包埋在肿瘤组织中并受病变浸润性累及者提示肿瘤为恶性可能④动-静脉分流⑤静脉回流受阻⑥病变区无血管或低血管化者也不能完全排除囊腺肿瘤Warshaw等对11例胰腺囊腔癌病人进行动脉造影检查仅有2例具有丰富的血