谷娃娃入园 生活调查表.docVIP

谷 娃 娃 入 园 生 活 调 查 表 基 本 信 息（请家长填写完整） 孩子姓名 小 名 性 别 出生日期 年?? 月?? 日 家庭住址 家长姓名 职? 业 教育背景 联系方式 E_mail 母? 亲 父? 亲 以下粗笔字?部分由?园?方?填?写 第一次联系时间 园方联系人 收到问卷调查日期 是否已进行入园谈话 入园前体检 体检医院 体验或陪园 从????????? 年????? 月????? 日??? 到????????? ?年????? 月????? 日 是否接受孩子入园 正式入园时间 年???? 月???? 日 以下问题请家长用黑色字填写： 孩子的婴幼儿时期情况 是否足月出生：?????????? ???? 出生时体重： 生产过程：（顺产、剖腹、难产、生产时间）： 是否母乳喂养：　　? 多长时间：　? 　　 什么时间开始用奶瓶喂养： 用奶粉或其他食物吗： 从出生到现在，孩子主要是由谁照顾（双亲无法亲自照顾的理由）： 目前为止是否曾受重大伤害： 什么时候开始坐起来：　　　　　　　　什么时候开始爬行： 什么时候开始走路： 什么时候开始说话： 什么时候开始说句子：　　　　　　　　什么时候开始不用尿布： 是否能独立入厕（如不，需要帮忙的程度）： 曾经上过幼儿园吗：　　　　　 在哪里： 多长时间：　　　　　　　　适应吗：　　　　　　　　　　为什么离开： 孩子的生活习惯 用餐习惯（容易，困难，挑食，时间有无规律等等）： 什么时候开始自己用餐：　　　　　　　用餐专注吗：　　　　　　如果不专注，家长一般用什么办法帮助孩子用餐： 有无对任何事物过敏现象：　　　??? 　有无对任何药物或物品过敏现象: 孩子最爱吃的食物:???????????????????? 是否素食：是____否____ (偏爱) 甜味:_____咸味:_____味重食物____ 偏爱哪种主食：面食____米饭____　　你认为孩子最喜欢吃而又健康的食物是： 孩子的消化如何：　　　　　　　　　　　　　孩子的大小便是否有规律： 睡 眠 睡眠习惯（容易，困难，时间有无规律等）： 孩子是否有单独的床：　　　　　　 是否有单独的房间：　　　　　　　是否能独立入睡： 如果没有，陪伴睡觉者是：　　　　? 需要大人陪伴着吗？多久： 晚上通常上床时间： 早上通常起床时间： 孩子是否自己醒来： 孩子是否睡午觉：　　　　 午觉时间长短：　　　　　　 醒了后情绪状态如何： 玩耍和学习 是否能单独玩耍：　　　　　　　　 需要大人陪伴吗：　　　　　　?最喜欢玩什么: 最喜欢的游戏: 最喜欢的玩具：　　　　　　　　　　　 是否有想像中的玩伴：　　 　和他人言语沟通情况： 孩子是否喜欢和大人或小朋友一起玩：　　　　　　　　　 相处得怎么样：　　　　　　　　　　?如果出现冲突，孩子是怎么处理或表现的： 孩子在画画的时候，一般内容是什么： 平时是否有上音乐、舞蹈、珠心算或英语等课程： 孩子能读写计算了吗？多少： 电子媒体 家长对电视，电脑等媒体的看法： 孩子是否看电视： 时间长短: 孩子是否用电脑： 时间长短： 孩子是否玩游戏机： 时间长短： (我们注重孩子的身心健康，看重孩子与人的互动交流，不提倡孩子过早过多接触电子媒体) 家庭生活（包括父母，和孩子一起居住的外公外婆，爷爷奶奶或保姆、其它亲属） 孩子是否和父母住在一起：　　　　???? 　　 除父母外，还有谁和孩子一起居住： 家里是否有宠物？什么：　　　　　　　　 孩子照顾吗： 除父母以外，孩子最亲近的成人是谁：　　　　　这个人的性格特点是： 父母和孩子在一起的时间长短： 什么时候： 父母的业余爱好是： 家庭常有的娱乐消遣活动是： 家庭常用语言种类（普通话、陕西话或者英语等）： 孩子是否能自己着装： 在家的行为习惯（吮吸指头等等）： 家长的管教方法（说教，打骂，指责，做表率等等）： 当孩子有不当行为的时候，家长一般怎么办： 孩子经常生气或愤怒吗： 什么状况下： 　生气的时间长短：　　　　　　　　?容易消气吗： 　　家长是如何帮助孩子消除愤怒情绪的： 孩子是否有害怕的时候：　　 什么状况下：　　　　　　　　 家长是如何安慰孩