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2013急性缺血性脑卒中治疗指南
急性缺血性卒中的早期治疗指南
1
目录
Ⅰ 公众卒中教育
Ⅱ 院前卒中处理
A.EMS 系统
B.EMS 评估和处理
C.空中医疗转运
D. 院间转运
E.结论和建议
Ⅲ 卒中中心的认证和卒中医疗质量改进过程
A.卒中医疗系统
B.医院卒中容量
1.初级卒中中心
2.高级卒中中心
3.急性卒中准备医院
4.远程医疗或远程卒中
5.远程放射学
6.卒中医疗质量改进过程和数据库的建立
7.结论和建议
Ⅳ 急性缺血性卒中的急诊评估及诊断
A.急诊分诊和初步评估
1.病史
2.体格检查
3.神经系统检查及卒中评分
4.神经科医生会诊
5.诊断性辅助检查
6.心脏检查
B .结论和建议
Ⅴ 早期诊断:脑和血管成像
A.脑实质影像学
1.脑平扫 CT 和增强 CT
2.脑 MRI
B.颅内血管影像学
1. CTA
2. MRA
3. TCD
4. DSA
C.颅外血管影像学
1. 颈动脉多普勒超声
2. CTA
2
3. MRA
4. DSA
D.灌注 CT 和 MRI
E 结论和建议
Ⅵ 急性并发症的一般支持治疗
A.气道、通气支持及氧疗
1.低氧
2.患者体位和监测
3.氧疗
B. 体温
1.发热
2.低体温
C. 心脏监测
D. 血压
1.高血压
2.低血压
E.静脉补液
F.血糖
1.低血糖
2.高血糖
G. 结论和建议
Ⅶ 静脉溶栓
A.重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA )
1.扩大时间窗
2.轻和孤立或快速缓解的神经体征
3.直接凝血酶抑制剂和直接因子 Xa 抑制剂
B.其他溶栓剂
C.降纤酶
D.经颅超声辅助溶栓
E.静脉复合疗法
F.知情同意
G.结论和建议
Ⅷ 血管内介入
A.动脉溶栓
B .动静脉联合溶栓
C.机械碎栓/取栓
D.急诊血管造影和支架植入
1.颅内急诊血管造影和支架植入
2.颅外急诊血管造影和支架植入
3.再通的定量
E.结论和建议
3
Ⅸ 抗凝剂
A.普通肝素
B.低分子肝素及达那肝素
C.抗凝剂辅助治疗
D.凝血酶抑制剂
E.结论和建议
Ⅹ 抗血小板药
A. 口服抗血小板药
B.静脉抗血小板药
C.结论和建议
Ⅺ 扩容、舒张血管及诱导高血压
A.高容量和血液稀释治疗
B.血管舒张
C.诱导高血压
D. 白蛋白
E.机械性血流增强
Ⅻ.神经保护剂
1.药物
2.低温
3.高压氧
4.近红外激光
ⅩⅢ 外科干预
A.颈动脉内膜切除术
B.其他外科措施(颅外-颅内分流)
C.结论和建议
ⅩⅣ 住院及住院后急性期一般处理
A.专业化卒中单元
B.一般性卒中医疗
1.营养与补水
2.感染
3.深静脉血栓形成及肺栓塞
4.心血管监测和治疗
C.其他医疗措施
D.结论和建议
ⅩⅤ急性神经并发症的治疗
A.缺血性脑水肿
1.脑水肿的内科治疗
4
2.减压手术
B. 出血转化
C.痫性发作
D.姑息治疗
5
正文
表1.AHA采用的建议分类和证据水平
疗效大小
Ⅰ类 Ⅱa 类 Ⅱb 类 Ⅲ类无益或Ⅲ
类有害
获益 风 获益 风
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