临床合理应用抗生素的原则要求.ppt

临床合理应用抗生素的原则要求 葛绳德 第二军医大学长海医院 背景 临床应用抗生素发展动态 早年问世 20世纪20年代末 进入临床 20世纪40年代初 临床应用60余年 功绩卓著载入史册 有些严重感染销声匿迹 成功救治无数感染性疾病患者 为发展手术治疗创造条件 为开展免疫抑制治疗提供保障 抗生素学发展迅速 抗生素研制技术更新生产开发不断发展 单一品种发展到多族多类品种繁多 抗菌力增强 抗菌谱增宽 疗效增强 药代动力学改善 毒副作用减轻 发展酶抑制剂 增添复方品种 临床提出合理应用抗生素的规范要求 提高感染性疾病和并发症的临床疗效 临床抗生素应用现状 耐药问题发展迅速日趋严重 染色体介导 质粒传播 基于基因 新抗生素研制开发滞后于耐药问题发展 天然抗生素来源枯竭 人工合成代价较大 依赖于医药化学合成技术的发展 需要较大投资 研制开发周期较长 筛选成功率较低 1/1000 危机 抗生素发展应用陷入危机 抗生素学发展危机 跨国公司竞相合并 加强研制开发实力 临床应用面临青黄不接的严峻局面 专家呼吁 抗生素后时代已经来临 抗生素已经进入晚年阶段 临床迟早会面临无药可用的严重局面 WHO提示医院注意 组织多国医院死亡病例临床资料调查 30%用药不合理不规范 抗生素最严重 呼吁 抗生素学术界加强新抗生素的研制 抗生素生产厂商加速新抗生素的开发 医院要加强合理应用抗生素的管理 控制新抗生素的使用 发挥老抗生素作用 社会媒体关注国家机关过问 社会媒体 反映人民健康医疗 抗生素问题受重视 人大政协立案讨论 关注人民健康医疗问题 着手解决问题 国家卫生部组织有关专家撰写 《应用抗菌药物防治感染的指导原则》 中华医学会外科学会组织外科专家撰写 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》 医院感染 医院感染定义 患者在住院期间发生的感染 入院48h后发生的感染 入院时社区感染入院后病原菌发生变化 入院后超过潜伏期平均天数的传染病 包括住院期间引起发生在出院后的感染 包括胎儿经产道引起的新生儿感染 包括医护人员在工作期间发生的感染 抗生素耐药问题 抗生素耐药 抗生素都有临界期 临床用迟早会耐药 抗生素应用得越多 耐药发展越快越重 临床应用构成滥用 事态严重难以控制 耐药周期逐渐缩短 交叉耐药逐渐严重 新药有效期渐缩短 临床起用很快耐药 新药研发已经落后 面临无药可用局面 医院感染问题 医院感染发展事态 耐药菌株传播所致 交叉感染日趋严重 临床治疗难度较大 死亡率呈明显增高 医院感染逐步加重 将更加依赖抗生素 抗生素则越用越多 逐步形成恶性循环 滥用抗生素难制止 相反促成更大滥用 前景较为严峻 形势令人担忧 滥用抗生素弊端 滥用抗生素为医界通病 多方呼吁屡禁不止 滥用抗生素的原因 主要为无指征用药 忽视临床微生物诊断 盲目用药普遍 保险系数过大 过多依赖抗生素 手术预防用药过多 用法失当 滥用抗生素问题 临床用药不合理之中 抗生素应用不合理最为严重 不合理应用抗生素的重要项目之中 滥用抗生素最为严重 滥用抗生素的主要内涵 用得太多太乱 意指泛滥成灾 医院感染日趋严重 发展趋势 萌生于20世纪60年代 于20世纪60年代形成专业学科 专业学会期刊、专著和学术会议指导临床 形势后果 日趋严重 危重难治病例增多 死亡率增高 医院感染问题 形成原因 滥用抗生素造成耐药菌株增多 忽视消毒隔离