出疹性疾病 北大医学部八年制 .ppt

手足口病 由多种肠道病毒感染引起的，好发于夏秋季。 传播途径：消化道、呼吸道、密切接触 有周期性流行的趋势，主要侵犯５岁以下儿童，尤其是婴幼儿。 以手足心、口腔黏膜等部位发生丘疱疹为主要特征，此外肘、膝、臀部和会阴等部位，也可出现皮疹。 “四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； “四不”特征：有不痛、不痒、不结痂、不结疤的。 病例7 患儿，女，3岁 主因“高热2天”就诊。 2天来，患儿出现发热，体温持续在38.2℃~40℃之间，半天来体温持续高热在39℃，服退热药体温也不下降，呕吐1次，为喂药后。无咳嗽、无腹泻。 查体 咽峡部（扁桃体、软腭及 悬雍垂上）可见散在的约 小米粒大小的灰白色疱疹 及小溃疡形成。 疱疹性咽峡炎 由多种肠道病毒感染引起，有流行趋势，常见于婴幼儿。 临床特征为骤起高热，可持续3~4天，伴有咽喉痛、厌食。 起病2日内口腔粘膜出现少数小的(直径1~2mm)灰白色疱疹，周围绕以红晕，多见于扁桃体前部，但也可位于软腭,扁桃体,悬雍垂,舌部等。水泡破溃变为浅溃疡,直径一般在5mm以下，1~5日内愈合。 大多数无合并症，症状一般7日内消失。 在感染后能产生持久的免疫,但A组中其他型病毒或其他肠道病毒也可能引起再次发病。 注意事项 要隔离2周，患儿用过的食具一定要进行沸水消毒处理，防止交叉感染。 因肠道病毒有多种，同一患儿可重复多次感染此病。 饮食上要注意保持清淡，要多喝温开水，忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸、热、硬等，尤其要注意不吃过热食品，避免刺激口腔破溃部位引起疼痛。 安徽阜阳事件 ▲经调查，2008年3月1日至4月29日上午 11时阜阳市各级医疗机构累计诊治、报告1884例，死亡20人。▲目前住院540人，其中重症病例27人，危重病例6人。 肠道病毒71型 EV71传染性和毒力强，神经毒性仅次于脊灰病毒。 常在局部地方引起爆发，暴发原因不确定。 EV71引起的临床表现多样：以手足口病、疱疹性咽峡炎等多见，少数可表现为无菌性脑膜炎及脑炎 ，重症患儿病死率在10%-25%。 重症病例 ★3岁（2岁）以下：重症病死率：10-25%-高热（体温38度以上），呕吐-神经系统症状（脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹）-心肺部症状（肺水肿、肺出血） ★病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，在发病后3~5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症 ★死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。  病例介绍１ 男，1岁3个月，因发热咳嗽精神差3天入院， Ｔ39.5℃ ,心率190次/分，Ｂp 90/50mmHg，四肢冰冷，大腿内侧可见皮疹，WBC 20.1×109/L ，GLU升高，入院后即出现呼吸停止，经气管插管，呼吸机治疗，应用甲强松龙、静丙，甘露醇脱水等治疗。数小时后瞳孔散大固定。 脑干受损所致中枢性循环衰竭△四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现,同时可有高热、血压升高 病例介绍２ 男，1岁，发热、手足疱疹３天，精神差、上肢不能抬起１天收入院。体温38.1℃，心率120 次/分，呼吸22次/分，嗜睡。白细胞计数12.4×109/L,中性粒细胞55.0%，淋巴细胞5.8%，胸片：左上肺野淡片状模糊影，两肺纹理增多、紊乱、肺门影增浓。MRI示“弥漫性脑脊髓灰质炎症，脑干受累”。即刻予甘露醇脱水，静丙、甲强龙冲击， ２天后病情减缓解，病情恢复。 病例介绍３ 男，１岁，发热３天，精神差，呕吐１天入院入院查体：体温37.5℃, 心率185次/分,呼吸45次/分，血压90/50mmHg。精神差，手、足有少量疱疹，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心音有力，律齐，肝肋下1.5cm，颈软，克氏症（－），布氏症（－）。 白细胞计数18.2×109/L，中性粒细胞61%，淋巴细胞23%，凝血三项正常，心肌酶正常。胸片：两肺纹理增多模糊、右肺野见大片状高密度影、密度不均匀，边缘模糊。 给予吸氧脱水降颅压，予CPAP给氧，血管活性药物及地塞米松应用抗感染治疗，数小时后出现呼吸困难、口唇紫绀，四肢冰冷，口吐血性泡沫液，呼吸心跳停止，抢救无效死亡。 神经原性肺水肿 危重病人的早期发现 ★ 年龄小于3岁★ 持续高热不退★ 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力★ 高血压或低血压★ 呼吸、心率明显增快★ 外周血白细胞计数明显增高★ 高血糖 小熙熙一周的全记录 10月1日就诊回家后喂娃娃宁泡腾片不肯吃，喂米粉有呕吐。喂儿童百服宁0.6ml。继续大量喝水。晚上8点用滴管喂入娃娃宁泡腾片，睡熟后给她贴上降温贴。 10月2日凌晨1点喂儿童百服宁0.5ml，上午9点半喂泰诺林0.5ml。大便较稀，胃口不好，全天只喂奶和米粉。晚上6点喂泰诺林0.5ml。爸爸把熙熙的大便