多发伤护理查房 中心医院ICU.doc

一 例 多 发 伤 的 护 理 查 房 汉 中 市 中 心 医 院ICU 概 念多 发 伤 是 指 由 一 种 致 伤 因 素 所 造 成 的 人 体 同 时 或 相 继 有 两 个 以 上 的 解 剖 部 位 或 脏 器 受 到 严 重 创 损 伤 称 为 多 发 伤 。 如1 、 颅 脑 外 伤2 、 颈 部 损 伤3 、 胸 部 损 伤4 、 腹 部 损 伤5 、 脊 柱 骨 折 伴 有 神 经 损 伤6 、 骨 盆 骨 折 伴 有 休 克7 、 上 肢 长 骨 干 、 肩 胛 骨 折8 、 下 肢 长 骨 干 骨 折9 、 四 肢 广 泛 撕 脱 伤10 、 泌 尿 生 殖 系 统 损 伤 等 。致 伤 原 因 和 类 型我 国 高 发 致 伤 因 素 排 名 前 三 位 的 是 交 通 事 故 (40.2% ) 、 治 安 事 件 (26.7% ) 、 工 业 外 伤 (20.3% )国 外 排 名 前 三 位 的 是 坠 落 伤 (25.2% ) 、 交 通 伤 (22.3 ) 、 刀 伤 (21.1% )按 城 市 创 伤 分 类 则 为 交 通 伤 、 工 伤 事 故 、 自 杀 等 。病 理 生 理机 体 在 发 生 创 伤 后 , 各 个 系 统 都 将 发 生 一 系 列 的 病 理 生 理 变 化 , 一 方 面 对 机 体 起 保 护 作 用 , 另 一 方 面 又 继 发 反 应 损 伤 。 主 要 包 括 以 下 几 个 方 面 :1 、 神 经 应 激 : 表 现 苍 白 、 出 汗 、 呕 吐 、 心 率 加 速 、 心 肌 收 缩 加 强 、 心 排 增 加 、 外 周 血 管 收 缩 、 以 维 持 有 效 循 环 血 量 , 保 护 心 脑 等 重 要 脏 器 。2 、 内 分 泌 应 激 : (1 ) 表 现 为 胰 高 血 糖 素 升 高 , 使 糖 原 分 解 、 葡 萄 糖 利 用 减 少 , 机 体 呈 现 高 血 糖 状 态病 理 生 理(2 ) 生 长 激 素 升 高 , 促 进 脂 肪 分 解 , 抑 制 葡 萄 糖 的 利 用 ,3 抗 利 尿 激 素 和 醛 固 酮 增 高 , 导 致 排 尿 减 少 , 并 保 钠 排 钾 , 维 持 血 容 量 ; 4 内 啡 肽 合 成 增 加 , 产 生 镇 痛 和 降 压 作 用 。3 、 代 谢 增 高 : 高 血 糖 、 脂 肪 动 员 分 解 加 强 , 血 中 游 离 脂 肪 酸 和 酮 体 明 显 升 高 。 蛋 白 分 解 加 强 , 合 成 明 显 减 少 , 出 现 负 氮 平 衡 。临 床 特 点1 、 损 伤 机 制 复 杂2 、 伤 情 重 、 变 化 快3 、 生 理 紊 乱 严 重4 、 诊 断 困 难 , 易 误 诊 、 漏 诊5 、 处 理 顺 序 与 原 则 的 矛 盾6 、 并 发 症 多7 、 死 亡 率 高紧 急 救 护 原 则先 处 理 后 诊 断 , 边 处 理 边 诊 断可 迅 速 致 死 而 又 可 逆 转 的 严 重 情 况 应 优 先 处 理(1 ) 通 气 阻 碍(2 ) 循 环 阻 碍(3 ) 出 血 不 止急救措施急 救 措 施 第 一 步 骤 (1 ) 紧 急 生 命 评 估 : 检 查 呼 吸 、 血 压 、 心 率 、 意 识 、 瞳 孔 。 (2 ) 暴 露 身 体 , 重 复 全 面 估 计 伤 情急 救 措 施 第 二 步 骤1 心 肺 复 苏 , 尤 其 注 意 保 持 呼 吸 道 通 畅 、 给 氧 。2 迅 速 开 放 两 条 以 上 静 脉 , 同 时 配 血 。3 有 明 显 外 伤 者 给 予 止 血 ( 可 加 压 包 扎 缝 扎 ) 必 要 时 输 血 。4 心 电 监 护 ( 监 测 生 命 体 征 ) 。急救措施急 救 措 施 第 三 步 骤1 详 细 询 问 病 史 : 分 析 受 伤 情 况 , 询 问 患 者 或 护 送 人 员 、 事 故 目 击 者 ( 病 史 询 问 很 重 要 ) , 了 解 受 伤 机 制 , 可 以 帮 助 发 现 一 些 隐 蔽 部 位 的 创 伤 , 如 腹 部 、 脊 柱 、 骨 盆 损 伤 。2 仔 细 体 格 检 查 。急 救 措 施 第 四 步 骤 (1 ) 施 行 各 种 诊 断 性 穿 刺 , 如 腹 腔 穿 刺 、 胸 腔 穿 刺 等 。 (2 ) 各 项 辅 助 检 查 , 如X 线 、B 超 、CT 、 各 项 化 验 ( 一 定 要 有 专 人 护 送 , 注 意 患 者 安 全 。急救措施急 救 措 施 第 五 步 骤: 施 行