甲状腺功能亢进危象简称甲亢危象,是甲状腺毒症病情的极度.pdfVIP

【疾病名】老年人甲状腺功能亢进危象 【英文名】senile hyperthyroidism crisis 【缩写】 【别名】老年甲状腺功能亢进危象；老年人甲亢危象 【ICD 号】E05.5 【概述】 甲状腺功能亢进危象简称甲亢危象，是甲状腺毒症病情的极度增重并危及 患者生命的严重合并症，本病不常见，但病死率很高。 高碘与甲状腺功能亢进症及甲亢危象：自从补充碘剂预防地方性甲状腺肿 以来，不断有碘致甲状腺功能亢进的报道，碘缺乏地区的甲状腺功能亢进药物 治疗比富碘区更加容易，停药后也不容易复发。碘致甲状腺功能亢进一般发生 在服碘 6 个月后，也可发生在服碘 1～2个月后，高峰为 1～3个月。碘致甲状 腺功能亢进及甲亢危象的机制未能肯定。碘致甲状腺功能亢进往往发生在下列 4 种情况：①碘缺乏的地方性甲状腺肿地区大量补碘后；②非地方性甲状腺肿 地区的病人；③甲状腺功能正常的病人，有功能自主高功能甲状腺腺瘤或既往 有甲状腺功能亢进病史；④少数无甲状腺疾病史的病人。老年人多发，临床甲 状腺功能亢进的症状发生隐袭而不典型。易被漏诊。当存在感染、应激因素 时，易诱发甲亢危象，应值得注意。 【流行病学】 甲亢较常见，甲亢危象一般可占住院甲亢病人数的 1%～2%。近年来随着医 疗技术的普及、提高及甲亢患者手术前的充分准备，甲亢危象已很少发生。与 甲亢一样，甲亢危象的发生在女性明显高于男性。本症可发生于任何年龄，儿 童少见。甲亢危象在老年人较多见。 【病因】 多数甲亢危象发生有一定诱发因素，其中主要是应激刺激，如急性感染、 精神刺激、外伤、手术、急性心肌(或其他内脏) 梗死、糖尿病酮症酸中毒等，
Ⅰ放射治疗甲亢及手术挤压甲状腺也是常见诱发因素之一。 【发病机制】 甲亢危象确切的发病机制和病理生理未完全阐明，可能与下列因素有关。 1.大量甲状腺激素释放至循环血中，一部分甲亢患者服用大量甲状腺激素 可产生危象；甲状腺手术、不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗后，患者血中 的甲状腺激素升高，引起甲亢危象，这些均支持本病的发生是由于大量甲状腺 激素骤然释放入血所致。 2.血中游离 甲状腺激素增加 感染、甲状腺以外其他部位 的手术等应激， 可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离，血中游 离 甲状腺激素增多，这可以解释部分甲亢危象病人的发病。 3.机体对 甲状腺激素反应的改变 由于某些因素的影响，使 甲亢患者各系 统的脏器及周围组织对 多的甲状腺激素适应能力减低，由于此种失代偿而引 起危象。临床上见到危象时有多系统的功能衰竭，血中甲状腺激素可不升高， 以及在一些患者死后尸检时所见无特殊病理改变等，均支持这种看法 。 4 肾上腺素能的活力增加 于动物实验或给 甲亢患者作交感神经阻断，或 服用抗交感神经或 β-肾上腺素能阻断药，均可使 甲亢的症状得到改善，说明 甲亢的许多表现是由于患者血中甲状腺激素增多，使儿茶酚胺的作用增强所 致。甲亢危象所 以产热 多是由于脂肪分解加重，甲状腺激素可直接或通 增 加儿茶酚胺使脂肪分解 。甲亢危象患者采用 β-肾上腺素能阻断药，血中增高 的游离脂肪酸水平可迅速下降，甲亢危象的临床征象同时好转 。 5.甲状腺素在肝中清除降低 手术前后和其他的非甲状腺疾病的存在，进 食热量的减少，均可引起T  清除减少，有报道感染时常伴发 50%以上的T 清除 减少，这些都能使血中的甲状腺素含量增加。 以上列举 的原因，可解释部分甲亢危象的发生，但不能概括全部发生机 制，故可认为，甲亢危象的发生并非单一的原因所致，而是有多方面因素引起 的。 【临床表现】 老年甲亢的临床表现不典型，临床医生有认识不足，以致发生危象时也难 以及时确诊。但老年性甲亢危象有其一定的临床特征 。 1.典型的甲亢危象 (1)高热：体温急骤升高，高热常在 39℃ 以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继 而可汗闭，皮肤苍白和脱水 。高热是甲亢危象的特征表现 ，是与重症甲亢的重 要鉴别点 。使用一般解热措施无效。 (2)心血管系统：脉压差明显增大，心率显著增快，超 160 次/min。患者