止血带量尺-洗肾室.PDF

作者：黃嘉鈴內科資深護理師、金美華護理師 一、作品名稱：止血帶量尺 二、作品性質：提醒勿重複穿刺透析動靜脈瘻管，並提供護理人員方便攜 帶及多功能執行護理工作(如:打針或測量傷口)之附加功能 。 三、創作動機： 本主要在預防瘻管重複穿刺，因每個人測量距離感不同， 想製作 一個可以方便測定與攜帶之工具，而目前至病人旁進行治療時，護理 人員身上尚需帶著15 公分至30 公分不等的硬直尺，執行也較不方便， 故利用現有常見工具：止血帶 (透析室常用) ，新製成止血帶量尺，供 單位同仁使用 ，針對原有止血帶上無彈性處，劃出約10 公分的量尺， 使得護理人員使用止血帶之際，就可測量並提醒病患。也可使護理人 員 不需攜帶尺及傳統止血帶，只需攜帶止血帶，就可同時作打針及測 量傷口護理作業之附加功能 。 創作歷程： 2012 年9月至 10月 執行時間 ：2012 年11月至 2013 年2月 四、文獻查證與學理依據： 血液透析患者動靜脈瘻管 ，「永久性」血管通路有下列選擇：1.自 體動靜脈瘻管 ；2.人工動靜脈瘻管。而動靜脈瘻管喪失功能的原因包 含：不當的穿刺或穿刺失敗 、長期在同一部位上做穿刺，皆可能發生 栓塞、感染、破裂造成出血等情形。因此，先避免自體及人工透析瘻 1 管重複穿刺，就可降低瘻管阻塞的機會。(王、蔡、陳、趙、項，2008 ； 林、謝，2007 ；黃，2012 ；郭、吳、李，2002 ；譚、楊，2002 ；賴、 蕭、李、楊、陳，2010) 。 處置為：醫護人員穿刺瘻管時，可交替使用不同的下針位置，不 可集中在某一點上，應該依順序輪流交換，同個位置下一次穿刺的時 間最好再一兩週後，較不易產生血栓，可增加通路的壽命，並預防血 管壁變薄造成血管瘤 呂、林、邱，( 2008 ；黃 ，2012) 。 五、創作或改良流程設計： (一)原案流程：瘻管穿刺距離過近：經由實際觀察個案兩次間瘻管針孔 處發現，兩針穿刺間隔過近，經詢問護理人員表示雖知瘻管穿次 距離勿太近，但無一定標準，且無方便具體好用的測量工具，導 致雖自覺避開，但仍有兩針距離過近及太近開刀口的問題，且穿 刺舊洞可減少疼痛抱怨，使護理人員容易選擇重複部位穿刺。 (二)新案流程： 1.強化原有標準書內容：原有動靜脈瘻管穿刺技術中，加入「自體 瘻管穿刺前需先使用止血帶測量工具，確定至少距離 1cm才可 穿刺」內容。 2 2.止血帶量尺實物照片： 圖一、正面觀 圖二、側面觀 3 六、專案適用及推廣價值 ： 護理貢獻上，設計的止血帶量尺，不僅攜帶方便，也可在各病房 使用 ，使護理人員打針，及測量傷口大小更加便利 圖三使用前、在擁擠的口帶內必需攜帶直尺及傳統止血帶 圖四使用後、可減少工具及增加便利性 4 七、參考資料： 王志強、蔡明凱、陳逸鴻、趙家聲、項正川(2008) ．維護透析病患的生命線： 腎臟科醫師應扮演的角色與責任．腎臟與透析 ，20(2) ，84-90 。 呂嘉陞、林建宇、邱顯邦 (2008) ．透析治療－臨床實證指引(33-46頁 )