牙源性角化囊性瘤.PDF

牙源性角化囊性瘤 KCOT 定义: 一种良性的、单囊或多囊的、发生于颌骨内的牙 源性肿瘤。其特征为不全角化的复层鳞状上皮衬里， 并具有潜在的侵袭性和浸润性生长的生物学行为。 牙源性肿瘤 2 传统命名：牙源性角化囊肿 1956年Philipsen 首先报告。1963年 Pindborg, Hansen详细描述本病的特征。 由于其具有特征性的病理改变和较高的 复发率，而受到人们的重视。 牙源性肿瘤 3 发病年龄的范围较广，最早不到10 岁，最晚可到90岁。多发生在11－29岁 之间。男性较女性多见。约75－80％发 生于下颌骨，50％以上发生在第三磨牙 和下颌升支区。上颌以第一磨牙后区多 见。 牙源性肿瘤 4 肿瘤的生长方式特殊，主要沿颌骨前 后方向生长，病变较大时仍不引起明显 的颌骨膨大，临床上绝大多数病人无明 显症状，直到长的很大，或是牙片检查 时偶而发现。肿物长大到一定程度，引 起颌骨膨大，继发感染时可出现疼痛， 肿胀，伴瘘管形成时有脓液或液体流出。 仅有60％病人出现颌骨膨胀。10％为多 发性肿瘤。 牙源性肿瘤 5 Ｘ线表现为单房或多房性透射区。 牙源性肿瘤 6 牙源性肿瘤 7 巨检：单囊型多见，少数为多囊型。 囊内含有奶油状或豆腐渣状的角化物， 有时囊液较稀，呈草黄色或血性液体。 囊壁较薄，除非肿瘤很小，实验室观察 到的肿瘤，囊壁多不完整，并有萎陷、 折叠。有时可见囊壁穿破骨皮质发展至 邻近的软组织内。 牙源性肿瘤 8 牙源性肿瘤 9 镜检： ①衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度 一致，5－8层细胞，无上皮钉突；上皮结 缔组织面平坦，上皮下裂形成。 牙源性肿瘤 10 镜检： ②基底细胞层界限清楚，通常由柱状细 胞组成，偶见立方细胞，细胞核常远离 基底膜呈栅栏状排列，多呈强嗜碱性。 基底层可发现核分裂像，多见于基底上 层。偶可见非典型增生。 牙源性肿瘤 11 镜检： ③棘层较薄，与角化层移行过渡较突然； ④棘细胞常呈细胞内水肿； 牙源性肿瘤 12 镜检： ⑤表层角化多呈不全角化； ⑥角化层呈波纹状(rippled)或皱纹状 (corrugated)。 牙源性肿瘤 13 镜检： ⑦纤维性囊壁较薄，一般无炎症。若合并感 染时，增厚的囊壁内有大量的炎细胞浸润， 上皮可发生不规则增生，出现上皮钉突，角 化消失；