病因一般分局部因素和全身因素两方面-博爱医院.PPT

牙髓病台州市博爱医院 口腔科 袁会宁 一、牙髓病的定义：指发生在牙髓组织上的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变等，其中临床最多见为牙髓炎。图一 二、牙髓病的病因： 1、微生物因素：主要为兼性厌氧菌和专性厌氧菌。如：链球菌、放线菌、乳杆菌、革兰阴性杆菌等。细菌感染牙髓的途径为牙体-牙周-血液。 牙周病患牙在牙周袋中的细菌可通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引起逆行性牙髓炎。 2、 物理因素：a、温度：牙髓对温度刺激有一定的耐受范围，过冷、过热或温度的骤然改变均可刺激牙髓，并引起牙髓炎。b、电流。c、气压改变。d、放射性刺激。e、激光。f、创伤：外伤—因交通事故、运动竞技、暴力斗殴、摔倒跌伤等均可造成根尖血管挫裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓退变、炎症或坏死。咬合创伤—牙齿因创伤性咬合、磨牙症、窝洞充填或冠修复体过高可引起慢性咬合创伤，影响牙髓血循环，并引起牙髓病变。医源性损伤—如牙周洁治、拔牙或正畸治疗操作不当，根管治疗器械超出根尖孔或根管超充填，均可引起牙髓及根尖周的炎症和感染。 3、化学因素：垫底、充填材料，失活、消毒药物，酸蚀剂、粘结剂。 4、免疫因素：进入牙髓的抗原物质可诱发机体的特异性免疫反应，导致牙髓的损伤。如在封入某种药物后短时间内出现疼痛，均提示药物半抗原的可能作用。 5、全身因素：某些全身性疾病，如糖尿病、白血病、淋病等也可致牙髓退变和牙髓炎。 6、特发性因素：某些患牙牙髓可发生特发性内吸收与外吸收，其原因不明。 7、其它因素：某些病毒如带状疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒可感染牙髓，导致牙髓病变。此外，放射性骨坏死、发育性囊肿和肿瘤等也可导致根尖周的病变。 牙髓病的临床表现 1、慢性牙髓炎：大多数是龋病发展的结果，也可由急性牙髓炎转化而成。其它牙体慢性损伤和牙周病，是牙髓长期受外界的刺激或感染，也可发生慢性牙髓炎。图二 临床表现：患牙有轻或中度自发痛、自发痛史或温度长时间激发痛；多有深龋；牙髓有活力；探查洞底轻敏感，可有穿髓；如炎症波及根尖牙髓可有叩痛；X线片显示根尖周正常或牙周膜腔增宽。 2、慢性牙髓炎急性发作：有自发性、阵发性尖锐痛或跳痛；夜间比白天严重；躺卧比坐立加剧；疼痛常不能定位；温度刺激可加重疼痛。 3、急性牙髓炎：患牙可查到深龋等引起的牙髓病变的牙体损害，龋洞探诊多剧痛，有时可探及小穿髓孔，可见少许脓血溢出，晚期有叩痛。重者可有自发痛和激发痛，无自发痛史，夜间疼痛可加重；不能定位或有放散痛。到急性化脓期时有热痛冷缓解。 4、牙髓坏死：患牙感觉丧失，牙髓活力测试无反应；开髓无痛，无臭味；去髓见牙髓呈干缩条状或碎片状；牙可变色或不透明。图3 5、牙髓坏疽：患牙感觉丧失，无疼痛症状，牙色改变，呈不透明，牙髓活力测试无反应，开髓有臭味等。 6、逆行性牙髓炎：一般无牙体病变，但有自发痛、温度激发痛、咀嚼痛或叩痛；牙髓活力测试反应异常；开髓见牙髓有炎症、退变或坏死；可伴有牙周炎症、溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动等牙周病表现。 牙髓病的治疗 一、安抚治疗：去除龋坏组织，消除刺激因素后，用安抚镇痛材料封闭窝洞，使受激惹的牙髓恢复正常。图4 二、应急治疗：牙髓炎的开髓引流，是急性牙髓炎减压止痛的最有效方法。其目的是引流炎症的渗出物，降低髓腔高压，以减轻患牙疼痛。 三、盖髓术：是保存全部活髓的方法。分为间接盖髓术和直接盖髓术。 四、活髓切断术：指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。 五、干髓术：是除去感染的冠髓，固定于保留干尸化根髓的方法，旨在保存患牙。 六、牙髓摘除术：是将患牙全部牙髓摘除，然后用根管充填材料严密充填根管，防止再感染，以保留患牙的方法，此法为活髓牙的根管治疗。 七、根管治疗术：是治疗牙髓坏死、坏疽和根尖周病，保留死髓患牙的一种治疗方法。此法为死髓牙的治疗方法。图5 根尖周病 一、根尖周病的定义：指发生在根尖周组织上的疾病，临床上根尖周病既指根尖周炎。 二、概述：牙髓组织和根尖周组织借根尖孔相连通。牙髓病和根尖周病的感染相似，多为感染引起，临床常见龋病引起牙髓病，再进一步发展为根尖周病，均可引起牙痛症状，影响人们的工作和学习；均为口腔科多发病和常见病，影响人类健康。 根尖周病的病因 1、根尖周病的病因常见类型和牙髓炎相似都是细菌混合感染所致。主要为兼性厌氧菌和专性厌氧菌，其中专性厌氧菌又是主要细菌。卟啉菌和普氏菌、消化链球菌、真杆菌等于根尖部出现疼痛、肿胀、叩痛和窦道形成有关。顽固性根尖周病变和窦道的经久不愈可能与放线菌感染有关。 进入根尖周组织中的细菌可产生多种有害物质，包括内毒素、多种酶、和细菌的代谢产物。 2、牙外伤不仅可以引