神经损伤患者的安全搬运法.ppt

神经损伤患者的安全搬运法 首都医科大学宣武医院 康复医学科 钱龙 前言： 搬运病人是一件非常重要的事情，由于在搬运过程中存在着很高的危险性，所以掉以轻心的态度不但会伤害病人，还会伤害到我们自身。因此当你搬运病人的时候，你必须格外的小心。正确科学的搬运病人的方法将减少病人在搬运过程中受伤的机率并使治疗师得到最大的保护。 目的： 降低患者在搬运过程中的发生危险的机率； 学习科学和安全的搬运方法。 针对对象： 康复医师 康复治疗师 护士 护工 患者家属 转移病人的设备 lateral sliding ：过床易 Air Assisted Lateral Sliding ： 空气辅助侧滑器 Friction Reducing Lateral Sliding： 降阻侧滑器 Transfer Chairs:移位轮椅 Sling Lifts: 移位器 Sliding Boards:滑板 Gait/Transfer Belt with Handles:步行转移腰带 lateral sliding ：过床易 Air Assisted Lateral Sliding 空气辅助侧滑器 Friction Reducing Lateral Sliding降阻侧滑器 Transfer Chairs:移位轮椅 Sling Lifts:移位器 Sliding Boards:滑板 Gait/Transfer Belt with Handles:步行转移腰带 有风险的转移项目 床与轮椅之间的转移 床与平车之间的转移 轮椅与卫生间之间的转移 轮椅与椅子间的转移 称量体重/测负重 用移位器将病人从床上吊起 搀扶病人 跌倒 跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。 跌倒除了导致患者死亡外，还可能导致二次损伤，并且影响患者继续康复的信心。患者跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，患者跌倒是可以预防和控制的。 在西方发达国家，已经在预防患者跌倒方面进行了积极的干预，大大降低了患者跌倒的发生。 搬运病人前的准备： 对病人的初步评估； 病人的清醒程度； 活动能力及有关活动的限制； 有无皮肤、骨骼的损伤 对病人的初步评估 病理因素 （1）神经系统疾病 卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。 （2）心血管疾病 体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。 （3）影响视力的眼部疾病 白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。 （4）心理及认知因素 痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症。 对病人的初步评估 （5）其他 昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾的畸形等都会影响机体的平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱。感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱均会导致机体的代偿能力不足，常使机体的稳定能力暂时受损。患者泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。 对病人的初步评估 神经系统疾病 （1）步态和平衡功能 步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发患者跌倒的主要原因。步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性等特征与患者跌倒危险性之间存在密切相关性。患者为弥补其活动能力的下降，可能会采取更加谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，引发跌倒的危险性增加。另一方面，患者中枢控制能力下降，对比感觉降低，驱赶摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降，从而导致跌倒危险性增加。 对病人的初步评估 （2） 感觉系统 感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能。老年患者常表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降，并且随年龄的增长而急剧下降，从而增加跌倒的危险性；老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积也会影响听力，有听力问题的老年患者很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时间延长，也增加了跌倒的危险性；老年患者触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，导致老年患者平衡能力降低，以上各类情况均增加跌倒的危险性。 对病人的初步评估 （3）中枢神经系统受损 中枢神经系统的损伤往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。例如，卒中后，踝关节的躯体震动感和踝反射随拇指的位置感觉一起降低而导致平衡能力下降。 对病人的初步评估