糖尿病肾病诊断与治疗 陈宇.ppt

糖尿病肾病的诊断和治疗(Diagnosis and treatment of Diabetic Nephropathy) 北大医院内分泌科 陈宇 糖尿病肾病患病率 中国医学会糖尿病学会慢性并发症研究组 全国30个省市自治区，24000余例住院糖尿病患者 早期肾病 18.0 % 临床肾病 13.2 % 肾功能不全 5.3 % 尿毒症 1.2 % 肾脏病变总计 33.6 % 慢性肾衰的主要病因 70年代：1. 慢性肾炎 2. 慢性间质性肾炎 3. 糖尿病肾病 4. 其它 90年代：1. 糖尿病肾病(USA 40%) 2. 高血压肾病(USA 33%)3. 慢性肾炎(USA 约10%) 4. 慢性间质性肾炎5. 缺血性肾病 6. 其它：多囊性肾病 糖尿病肾病的危险因素 血糖控制不良 糖尿病病程 高蛋白摄入 增高的尿白蛋白排泄量 高血压 高血压的家族史 心血管疾病的家族史 血脂异常 正常、微量大量白蛋白尿的界限 DN的筛查 下述患者需每年进行微量白蛋白尿筛查: -----1型糖尿病患者, 病程>5年 ------所有确诊的2型糖尿病患者 分类 24小时尿白蛋白 分时段检测 点检测 (蛋白/肌酐比值) (mg/24h) (?g/min) (?g/mg 肌酐) 正常 <30 <20 <30 微量白蛋白尿 30~299 20~199 30~299 临床蛋白尿 ?300 ?200 ?300 *要求：连续两次结果/ 6 个月内，排除其他因素（感染、运动、高血压、酸中毒） 糖尿病肾病的治疗 饮食治疗 血压控制 血糖控制 透析治疗 肾脏移植 饮食治疗-限制蛋白质摄入量 益处：减轻高滤过，减少尿白蛋白排泄， 减慢GFR下降，延缓肾功能恶化 正常蛋白尿患者： 1.0?1.2 g/kg?day 早期DN患者： 0.8 ? 1.0 g/kg?day 临床DN患者： 0.6 ? 0.8 g/kg?day DN尿毒症者： 0.6 g/kg?day 蛋白质种类：以动物蛋白为宜，应占?50% 低蛋白饮食减慢肾衰进展 I 低蛋白饮食减慢肾病进展 II 限制饮食蛋白显著减少GFR或肌酐清除率下降的危险性 开同—延缓慢性肾衰 开同的独特成分 开同的组成 开同—?酮酸的药理作用 ?-酮酸结合氨基合成必需氨基酸 降低血压 高血压是糖尿病肾病进展的最危险因素 T1DM 高血压发生率：10年时5%，20年30%，40年70%， T2DM 被诊断时40%伴高血压 血压与肾功能减退关系 1型糖尿病 收缩压>140mmHg，肾功能下降速度 6% / 年 <140mmHg, 1% / 年 2型糖尿病 收缩压>140mmHg,，肾功能下降速度 13.5% / 年 <140mmHg, 1% / 年 降压药物选择 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙离子拮抗剂(CCB) ?-受体阻滞剂 ?-受体阻滞剂 利尿剂 复方制剂 RAS系统全貌 血管紧张素2受体拮抗剂（ARB） 氯沙坦：商品名（柯素亚） 依贝沙坦：商品名（安博维） 缬沙坦：商品名（戴文） 康地沙坦 替米沙坦：商品名（美卡素） 支持ARB用于DN的大规模临床研究 RENNAL IDNT （ 柯素亚对比安慰剂 ）（依贝沙坦对比安慰剂） 例数 1513 1715 ESRD危险性 ?28% （p=0.002) ?23% (无显著差异） 血清肌酐加倍危险性 ?25% （ p=0.006） ?33%（ p=0.003） 因心衰住院的危险性 ?32% （p=0.005) ?23%