睾丸肿瘤保留神经的腹膜后淋巴结清扫术.pptVIP

（三）继发性肿瘤 睾丸恶性淋巴瘤 根治性睾丸切除＋治疗性放疗或化疗 白血病性睾丸肿瘤 睾丸肿瘤切除不是主要治疗方法 首先行双侧放疗，必要时辅以化疗 六、保留神经的腹膜后淋巴结清扫术 （一）排精原理 排精是一种协同动作，需精囊、射精管、前列腺与尿道等处的平滑肌收缩同时又要膀胱颈的关闭，尿道外括约肌放松，精液才会往前冲出。 支配正常射精的神经在腰部是发自于T12－L3的腰交感神经节的节后纤维。此神经纤维在腹主动脉及腔静脉后方形成神经支干。 支配正常射精的神经，在盆腔是发自S2－S4的副交感神经。 （二）淋巴回流 腰淋巴结数目较多（30-50个），位于腹主动脉和下腔静脉周围。 收纳：腹后壁成对的泌尿生殖器官的淋巴管，及下肢和盆部淋巴的髂总淋巴结的输出管。 输出：腰淋巴结的输出管形成左、右腰淋巴干，注入乳糜池。 腹膜后腰部淋巴结分为三个区域： (1)腹主动脉左侧旁淋巴结 分布在主动脉中线到左侧输尿管范围内； (2)腔静脉右侧淋巴结 分布在下腔静脉中线到右侧输尿管范围内； (3)腹主动脉和腔静脉间淋巴结 在下腔静脉和主动脉之间。 睾丸淋巴引流通常不经过髂淋巴结而是直接向腹膜后淋巴结引流，睾丸肿瘤转移一般很少累及髂窝淋巴结。 睾丸淋巴主要引流至主动脉左侧淋巴结包括左侧肾蒂的淋巴结，然后为腹主动脉和下腔静脉间淋巴结，但不会引流到腔静脉右侧