毕业论文--直肠癌患者围术期血液流变学的变化.docVIP

直肠癌患者围术期血液流变学的变化 【摘要】 目的：探讨直肠癌患者麻醉手术期间及术后早期血液流变性的变化。方法：选择ASA I一Ⅱ级行直肠癌根治手术的病人共30例，年龄40～60岁，在麻醉前、麻醉后30min、术毕(麻醉苏醒时)、术后24、48、72h分别采肘静脉血，检测Hηb、Lηb 、ESR、Hct、EAI、EDI、ERI等。结果：与麻醉前比较，麻醉期间Hηb、Lηb、ηr、ηp、Hct、ESR、EAI、ERI均降低，其中Hηb、Lηb、ηp、Hct、ESR与麻醉前比较明显降低(Plt;0.05或Plt;0.01);术后早期各血液流变学指标逐渐升高：(1)Hηb、Lηb、ηr、ηp、ESR、EAI至术后72h时超出正常值范围;(2)EDI在术后24h～72h明显降低(Plt;0.05)。结论：(1)直肠癌患者患者在麻醉手术前存在明显的血液流变性变化，表现为血液粘滞性增高;(2)麻醉手术期间血液流变性指标降低，血液粘度降低;(3)术后早期患者全血还原粘度、红细胞聚集指数、全血粘度等血液流变学指标逐渐升高，红细胞变形指数明显降低，对保持微循环灌注和避免术后早期血栓形成十分不利。 【关键词】 直肠癌;血液流变性;麻醉;围手术期 恶性肿瘤是一种严重危害人体健康的常见疾病，60%的恶性肿瘤病人并发血栓形成和高凝状态[1,2]。血液粘度增高，导致微循环障碍，很容易发生深静脉血栓。本研究动态观察麻醉期间，以及术后早期直肠癌病人血液流变性的变化，分析麻醉手术及术后患者血液流变性变化的机制，探索直肠癌患者麻醉手术期间及术后72h血液流变性变化的规律，提出直肠癌患者术后早期调节血液粘度，预防高粘滞血症并发症的时机，为提高患者术后恢复质量提供理论依据。 　　1 资料和方法 　　1.1 病例选择 选择泸州医学院附属医院2006年12月～2007年12月内ASAⅠ～Ⅱ级、拟在全身麻醉下行择期直肠癌手术患者30例，其中男18例，女12例，年龄40～60岁，无明显心脑血管疾病、糖尿病、脉管炎、肺部疾病等。Hb110±5.0g·L-1，吸烟者戒烟一周以上。凡术中出血量大于300ml患者为排除对象。 　　1.2 术前准备 常规术前12h禁食禁饮，术前晚做清洁灌肠。术前用药为阿托品0.01mg·kg-1，鲁米那2mg·kg-1术前30min肌肉注射。所有病人入室后建立静脉通道，以12～15ml·kg-1·h-1的速度输入晶体液(乳酸林格氏液)及胶体液(6%的羟乙基淀粉)，补充术前禁食禁饮和清洁灌肠丢失的体液和生理需要量，晶：胶比为1：1，保持循环稳定。 　　1.3 麻醉实施 　　1.3.1 诱导麻醉 以咪达唑仑0.04mg·kg-1、芬太尼2μg·kg-1、丙泊酚2mg·kg-1、维库溴铵0.1mg·kg-1依次静脉注射快速诱导行气管内插管，用0hmeda80型麻醉机控制呼吸，吸纯氧为新鲜气流。 　　1.3.2 麻醉维持 术中持续泵入丙泊酚50～150μg·kg-1·min-1、瑞芬太尼0.05～0.2μg·kg-1·min-1、维库溴铵1μg·kg-1·min-1维持麻醉,根据其血压和心率调节其维持用量。 　　1.4 观察指标 　　1.4.1 血液流变学指标 在麻醉前(T0)、麻醉后30min(T1)、术毕(T2)、术后24h(T3)、术后48h(T4)、术后72h(T5)这6个时间点用5ml注射器及7号针头经病人肘静脉采集静脉血5ml，将血样注入5ml肝素钠真空试管中，在4h内检测血液流变学指标：全血高切粘度(Hηb)、全血低切粘度(Lηb)、血浆粘度(ηp)、全血还原粘度(ηr)、红细胞变形指数(EDI)、红细胞刚性指数(ERI)、红细胞聚集指数(EAI)、血沉(ESR)、红细胞压积(Hct)。 　　1.4.2 血流动力学指标 在麻醉期间全程监测患者心率(HR)、血压(SBP、DBP)，在上述六个时间点采集血液流变学静脉血标本的同时记录患者的血液动力学指标。 　　1.5 统计学处理 　　用SPSSl3.0 of Windows统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两组采用配对t检验，三组采用单因素方差分析，plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 围术期血液流变学指标的变化 (见表1) 　　2.1.1 麻醉前(T0)病人Hηb、Lηb、ηr、ηp、ESR等指标与正常值比较显著升高(Plt;0.01)，EAI和ERI接近正常值范围上限。 　　2.1.2 麻醉30 min时(T1)、术毕时(T2)与麻醉前比较，Hηb、Lηb、ηp、Hct、ηr和ESR即显著降低(Plt;0.01或Plt;0.05)。EAI、ERI、EDI在麻醉期间呈逐渐降低趋势，但差异无显著性。 　　2.1.3 术后24h(T3)～48h(T4