第六章处方、医嘱、辅助检查报告单及体温单书写要求及格式2.doc

第六章 处方、医嘱、辅助检查报?告单及体温?单书写要求?及格式 第一节 处方书写要?求及格式 处方是指由?注册的执业?医师和执业?助理医师在?诊疗活动中?为患者开具?的、由取得药学?专业技术职?务任职资格?的药学专业?技术人员审?核、调配、核对，并作为患者?用药凭证的?医疗文书。处方包括病?区用药医嘱?单。 经注册的执?业医师在执?业地点取得?相应的处方?权。医师应当在?注册的医疗?机构签名留?样或者专用?签章备案后?，方可开具处?方。医师取得麻?醉药品和第?一类精神药?品处方权后?，方可在本机?构开具麻醉?药品和第一?类精神药品?处方，但不得为自?己开具该类?药品处方。药师取得麻?醉药品和第?一类精神药?品调剂资格?后，方可在本机?构调剂麻醉?药品和第一?类精神药品?。试用期人员?开具处方，应当经所在?医疗机构有?处方权的执?业医师审核?、并签名或加?盖专用签章?后方有效。进修医师由?接收进修的?医疗机构对?其胜任本专?业工作的实?际情况进行?认定后授予?相应的处方?权处方书写要?患者一般情?况、临床诊断填?写清晰、完整，并与病历记?载相一致。每张处方限?于一名患者?的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改?处签名并注?明修改日期?。药品名称应?当使用规范?的中文名称?书写，没有中文名?称的可以使?用规范的英?文名称书写?；医疗机构或?者医师、药师不得自?行编制药品?缩写名称或?者使用代号?；书写药品名?称、剂量、规格、用法、用量要准确?规范，药品用法可?用规范的中?文、英文、拉丁文或者?缩写体书写?，但不得使用?“遵医嘱”、“自用”等含糊不清?字句。患者年龄应?当填写实足?年龄，新生儿、婴幼儿写日?、月龄，必要时要注?明体重。西药和中成?药可以分别?开具处方，也可以开具?一张处方，中药饮片应?当单独开具?处方。开具西药、中成药处方?，每一种药品?应当另起一?行，每张处方不?得超过5种?药品。中药饮片处?方的书写，一般应当按?照“君、臣、佐、使”的顺序排列?；调剂、煎煮的特殊?要求注明在?药品右上方?，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产?地、炮制有特殊?要求的，应当在药品?名称之前写?明。药品用法用?量应当按照?药品说明书?规定的常规?用法用量使?用，特殊情况需?要超剂量使?用时，应当注明原?因并再次签?名。药品剂量与?数量用阿拉?伯数字书写?。剂量应当使?用法定剂量?单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以?克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别?以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支?、瓶为单位；软膏及乳膏?剂以支、盒为单位；注射剂以支?、瓶为单位，应当注明含?量；中药饮片以?剂为单位。给药途径应?口服(po皮下注射sc或ih?皮内注射id)、肌肉注射im)、静脉注射iv)、静脉滴注iv.drip或?iv.gtt给药次数应?次(qd天2次bid)、每天3次tid)、每天4次qid)、隔天1次qod)、每两天1次?q2d)、每6小时1?次q6h)；给药时间应?饭前(ac饭后pc)、睡前hs)、每天早晨qm)、每天晚上qn)、每周qw)、需要时sos)、必要时prn)、立即St！或Stat?除特殊情况?外，应当注明临?床诊断。开具处方后?的空白处划?一斜线以示?处方完毕。处方医师的?签名式样和?专用签章应?当与院内药?学部门留样?备查的式样?相一致，不得任意改?动，否则应当重?新登记留样?备案。处方开具要?医师开具处?方和药师调?剂处方应当?遵循安全、有效、经济的原则?。医师应当根?据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规?范、药品说明书?中的药品适?应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和?注意事项等?开具处方。开具医疗用?毒性药品、放射性药品?的处方应当?严格遵守有?关法律、法规和规章?的规定。医师开具处?方应当使用?经药品监督?管理部门批?准并公布的?药品通用名?称、新活性化合?物的专利药?品名称和复?方制剂药品?名称。医师开具院?内制剂处方?时应当使用?经省级卫生?行政部门审?核、药品监督管?理部门批准?的名称。处方开具当?日有效。特殊情况下?需延长有效?期的，由开具处方?的医师注明?有效期限，但有效期最?长不得超过?3天。处方一般不?得超过7日?用量；急诊处方一?般不得超过?3日用量；对于某些慢?性病、老年病或特?殊情况，处方用量可?适当延长，但医师应当?注明理由。医疗用毒性?药品、放射性药品?的处方用量?应当严格按?照国家有关?规定执行。 医师应当按?照卫生部制?定的麻醉药?品和精神药?品临床应用?指导原则，开具麻醉药?品、第一类精神?药品处方。门（急）诊癌症疼痛?患者和中、重度慢性疼?