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胆管癌的护理查房..ppt 26页

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胆管癌的护理查房.
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一、胆管癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及目标 四、护理措施及评价 * 疾病相关知识 胆管癌的定义:指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50-70岁的男性多见。约50%-70%的胆管癌发生在1/3段胆管,即肝门部胆管。 病因:尚不明确,但大量研究表明,可能与胆道慢性炎症有关。近年研究提示,胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关 * 一般分型:硬化型、乳头型、结节型、弥漫型 按癌细胞类型、分化程度和生长方式,可分为:①乳头状腺癌; ②高分化腺癌;③低分化腺癌;④未分化癌;⑤印戒细胞癌; ⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好 * 肝内外胆道系统 * 解剖与生理概述 解剖 胆道系统分肝内和肝外两大系统,包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于毛细胆管,开口于十二指肠乳头。 肝段、肝肝内胆管:起自肝内毛细胆管,逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和肝内左右肝管。 肝外胆管:由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。 * 解剖与生理概述 生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能,对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 胆汁的生成、分泌和代谢 胆管和胆囊的生理功能 * 胆管:输送胆汁至胆囊及十二指肠。 胆囊:包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。 浓缩和储存胆汁:胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能,可将胆汁中约90%的水分吸收,使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。 排除胆汁:胆汁的分泌为持续性,但其排放则受神经系统和体液因素的调节,通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现,并随进食与否而断续进行。 分泌功能:胆囊黏膜每天分泌20ml黏性物质,主要成分是黏蛋白,具有保护和润滑胆囊. * 临床表現 1症状(1)黄疸:进行性加重 的黄疸,尿色变黄,大便颜色呈灰白或白陶土色。 (2)腹痛:表现为上腹部饱胀不适,隐痛,胀痛或绞痛,可向腰背部放射,常伴全身皮肤瘙痒,恶心,消瘦乏力等症状。 2 体征 (1)黄疸:巩膜,皮肤黄染。 (2)胆囊改变:胆囊缩小不可触及 (3)肝大:部分病人有肝大,质硬,有触痛或者叩痛,晚期病人可有腹水和下肢水肿。 * 辅助检查 实验室检查 血生化检 查:血清总 胆红素,直 接胆红素, AKP,ALP 显著升高 肿瘤标记物 CEA,CA19-9, CA125可升高 或正常 凝血酶原时 间延长 影像学检查 B超:了解肿瘤的位置,大小 CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 及肿瘤大小 ERCP:了解胆总管下段的病变 (经内镜逆行性胰胆管造影术) PTC( 经皮肝穿刺胆道造影) :了解胆道情况及穿刺活检 帮助明确诊断 * 处理原則 主要为手术治疗 (1)中上段--胆管空肠吻合术 (2)下段--胰十二指肠切除术 晚期无法手术者 选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术(胆道空肠吻合术),U形管引流术等或放置内支架引流 * 二、疾病汇报 病历分析 基本资料 姓名何** 性别 男 床号 07 年龄 70岁 住院号 ****77 主诉 发现肝门占位1.5年,黄疸加重伴发热4天 * 现 病 史 患者2014年03月体检发现肝门占位,04月02日在上海东方肝胆外科医院行“胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”,术中探查肿块侵犯多支胆管,未能切除肿块,结合肿瘤标记物及腹部CT检查,考虑胆管癌。后患者及家属拒绝放化疗,一直对症治疗。2015年03月T管引流不畅,黄疸加重,06月至市一院行“经皮肝穿刺外引流术”,术后黄疸消退。09月22日黄疸加重,伴恶寒发热,当地诊所静滴抗生素效果不明显,09月26日来我院就诊,遂收住院。入院时:患者神清,精神差,时有右胁腹部隐痛不适,乏力,身目黄染,无发热,无恶寒,无腹胀,无恶心呕吐,无咳嗽气喘,纳食一般,大便色黄,小便黄,观右下腹引流管在位,舌质淡,苔白腻,症属湿热内蕴。现患者神清,精神差,引流胆汁量甚少,身目黄染,时有右胁腹部隐痛不适,时有咳嗽,少痰,乏力,右锁骨下深静脉置管在位,内置16cm,外露4cm;右下腹引流管在位,局部有渗液。 * 过敏史:有磺胺类药物过敏史 既往史:既往45年前曾患伤寒,自诉已痊愈,有左下肢静脉曲张史5年。 * 诊 断 中医诊断:黄疸 西医诊断:胆管癌 梗阻性黄疸引流术后 胆道感染 * 治 疗 1.扶正抗癌、保肝、抗感染、营养、利尿排水、护胃、补充蛋白等对症治疗 2.中药汤剂健脾化湿,软坚散结 * 三、护理问题及目标 1、疼痛:与肿瘤浸润、局

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