胆管癌的护理查房..ppt

一、胆管癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及目标 四、护理措施及评价 * 疾病相关知识 胆管癌的定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50-70岁的男性多见。约50%-70%的胆管癌发生在1/3段胆管，即肝门部胆管。 病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性炎症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关 * 一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型 按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：①乳头状腺癌； ②高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒细胞癌； ⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好 * 肝内外胆道系统 * 解剖与生理概述 解剖 胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。 肝段、肝肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和肝内左右肝管。 肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。 * 解剖与生理概述 生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 胆汁的生成、分泌和代谢 胆管和胆囊的生理功能 * 胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。 胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。 浓缩和储存胆汁：胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能，可将胆汁中约90%的水分吸收，使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。 排除胆汁：胆汁的分泌为持续性，但其排放则受神经系统和体液因素的调节，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现，并随进食与否而断续进行。 分泌功能：胆囊黏膜每天分泌20ml黏性物质，主要成分是黏蛋白，具有保护和润滑胆囊. * 临床表現 1症状（1）黄疸：进行性加重 的黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰白或白陶土色。 （2）腹痛：表现为上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒，恶心，消瘦乏力等症状。 2 体征 （1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。 （2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及 （3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和下肢水肿。 * 辅助检查 实验室检查 血生化检 查：血清总 胆红素，直 接胆红素， AKP,ALP 显著升高 肿瘤标记物 CEA,CA19-9, CA125可升高 或正常 凝血酶原时 间延长 影像学检查 B超：了解肿瘤的位置，大小 CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 及肿瘤大小 ERCP:了解胆总管下段的病变 （经内镜逆行性胰胆管造影术） PTC（ 经皮肝穿刺胆道造影） :了解胆道情况及穿刺活检 帮助明确诊断 * 处理原則 主要为手术治疗 （1）中上段－－胆管空肠吻合术 （2）下段－－胰十二指肠切除术 晚期无法手术者 选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术（胆道空肠吻合术），U形管引流术等或放置内支架引流 * 二、疾病汇报病历分析 基本资料 姓名何** 性别 男 床号 07 年龄 70岁 住院号 ****77 主诉 发现肝门占位1.5年，黄疸加重伴发热4天 * 现 病 史 患者2014年03月体检发现肝门占位，04月02日在上海东方肝胆外科医院行“胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”，术中探查肿块侵犯多支胆管，未能切除肿块，结合肿瘤标记物及腹部CT检查，考虑胆管癌。后患者及家属拒绝放化疗，一直对症治疗。2015年03月T管引流不畅，黄疸加重，06月至市一院行“经皮肝穿刺外引流术”，术后黄疸消退。09月22日黄疸加重，伴恶寒发热，当地诊所静滴抗生素效果不明显，09月26日来我院就诊，遂收住院。入院时：患者神清，精神差，时有右胁腹部隐痛不适，乏力，身目黄染，无发热，无恶寒，无腹胀，无恶心呕吐，无咳嗽气喘，纳食一般，大便色黄，小便黄，观右下腹引流管在位，舌质淡，苔白腻，症属湿热内蕴。现患者神清，精神差，引流胆汁量甚少，身目黄染，时有右胁腹部隐痛不适，时有咳嗽，少痰，乏力，右锁骨下深静脉置管在位，内置16cm，外露4cm；右下腹引流管在位，局部有渗液。 * 过敏史：有磺胺类药物过敏史 既往史：既往45年前曾患伤寒，自诉已痊愈，有左下肢静脉曲张史5年。 * 诊 断 中医诊断：黄疸 西医诊断：胆管癌 梗阻性黄疸引流术后 胆道感染 * 治 疗 1.扶正抗癌、保肝、抗感染、营养、利尿排水、护胃、补充蛋白等对症治疗 2.中药汤剂健脾化湿，软坚散结 * 三、护理问题及目标 1、疼痛：与肿瘤浸润、局