六、桂枝人参汤.pptVIP

六、桂枝人参汤;;;【临证思路】 头痛发热，汗出恶风，肢体倦怠，心下支撑，水泻如倾者，多于夏秋间有之，宜此方。 现代应用： 1、感冒、流行性感冒，证见发热恶寒、头痛恶风、腹泻清稀、脉浮而弱者，宜本方加苏叶。 2、肠炎、结肠炎，证见腹泻清稀、腹痛绵绵、畏寒喜暖、手足清冷、脉沉弱、苔薄白者，可用本方加茯苓、山药等健脾利湿之品。 3、慢性胃炎，证见心下痞满、时时作痛、畏寒喜暖、便溏、脉沉缓或弱、苔薄白者，宜本方加茯苓、元胡、香附等温中理气止痛之品。 ;【临床应用】 一、本方桂枝解表退热，人参汤温中散寒，可用于感冒、流行性感冒，证见发热恶寒、头痛恶风、腹泻清稀等属中焦虚寒而表证未解者。;（一）麻疹后期腹泻案 一女孩，3岁许，疹子已收，身热不退，体温39℃，头痛恶寒与否不得而知，下利日十余次，俱为黄色粪水。脉数无歇止，舌质尚正常。遂诊为麻后热毒不净作利，与葛根芩连汤加石榴皮。服后体温反升至39.5 ℃ ，仍下利不止，嗅起粪味并无恶臭气，沉思再三，观病孩颇有倦容，乃毅然改用桂枝人参汤，仍加石榴皮，一服热利俱减，再服热退利止。（沈炎南医案） ;;（二）脾阳素虚误治邪转内陷案 霍x，女，63岁。素有脾胃衰弱之证，因感寒而身发冷热，头痛无汗，心下痞满，医者用辛温解表之剂，而佐以苦寒消痞之法。服药后，汗未出表不解，而塘泄数次，痞闷加剧，渐至不欲进食，腹痛肢厥，脉象沉微，舌苔滑润。此乃脾阳素虚，因误用苦寒，而邪转内陷。由于脾阳不运，故痞益甚，而下利不止。为今之治，宜疏散表邪，温健中州，因疏桂枝人参汤与之:桂枝10克，炒白术10克，野党参10克，干姜10克，甘草6克。服药后，啜稀粥一杯，以助药力。服药2剂，身见小汗，而冷热消，痞轻而下利已减。连服5剂，痞消泄止，诸症痊愈。(《伤寒论临床实验录》) ;（三）下利发热案 30岁男子，容易感冒，感冒即引起严重喘息咳嗽。约15日前水样下利，日2- 3行。时时发热，无食欲，与桂枝人参汤，3日下利止，食欲恢复。桂枝人参汤乃人参汤中加桂枝，用于表热里寒下利之方剂。用桂枝解表热，以人参汤治里寒。(大??敬节氏《汉方诊疗三十年》〕 ;二、本方桂枝通阳散寒止痛，入脾胃经，合理中汤能温中散寒止痛，用于肠炎、结肠炎、慢性胃炎，证见心下痞满、腹泻清稀、腹痛绵绵、畏寒喜暖、手足清冷、脉沉弱、苔薄白者。 ;（一）胃脘痛(十二指肠球部溃疡)案 谭某某，男，36岁，1973年9月17日就诊。素患胃痛，反复发作，经胃肠钡餐检查，诊为十二指肠球部溃疡。近月来胃脘隐隐作痛，经常发作，以饭后二三小时及夜间尤甚。右上腹部有明显压痛及痞闷感，口淡无味，时泛清水，胃纳欠佳，神疲乏力，大便正常，小便较多，脉迟弱，舌质淡白，苔薄白。此为胃虚气寒，治拟温中散寒。方用桂枝人参汤: 党参15克，白术15克，干姜9克，炙甘草9克，桂枝12克(后下),3剂，每日1剂。服上药后，胃痛减轻，纳食稍增，时觉脘闷欲吐，脉舌如前。照上方加法半夏9克以温胃止吐。又服3剂，胃痛已止，饮食如常。但停药后胃痛又复发，痞闷喜按，小便较多，脉迟细，舌淡，苔薄白，第一方减桂枝3克。服药3剂后痛止，继服至胃痛消失，不再复发。（刘赤选医案）;