涪陵协和医2014年医疗质量小组计划.doc

涪陵协和医院 2014年医疗质量小组计划 　　只有通过科学的医疗质量管理，落实医疗核心制度、提高医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，建立正常严谨的工作秩序，才能确保医疗质量与安全，杜绝医疗质量与安全不良事件发生；才能促进医疗技术水平、管理水平不断提高和发展。为了提升医疗技术水平和医疗质量，拟定本年度医疗质量与安全工作计划： 　　一、提高认识，增强管理意识： 　　通过学习使科主任、护士长认识管理工作的重要性。认识到管理与提高医疗质量增加效益的关系。继续抓好医疗质量与安全管理工作，落实各项规章制度。每季度召开医疗质量管理委员会会议、每月科室召开质控小组会议、院感小组会议、护理管理小组会议等。规范管理、规范医疗行为。以提高医疗技术水平，促进医疗质量持续改进。 　　二、明确科室医疗、主要工作指标 　　1、病床使用率≥70% 　　2、平均住院日≤10天 　　3、入院三日确诊率≥90% 　　4、术前平均住院日≤2天 　　5、入出院诊断符合率≥95% 　　6、危重症抢救成功率≥85% 　　7、手术前后诊断符合率≥90% 8、Ⅰ类切口甲级愈合率≥95% 9、临床与病理诊断符合率≥90% 10、门诊病历书写合格率≥90%，门诊处方合格率＞90% 　　11、甲级病历率≥90%，无丙级病历 　　12、医疗设备，仪器完好率＝100% 　　13、急救仪器，药物完好率＝100% 14、放射检查阳性率：CT＞60%，DR＞50%???? 15、急诊患者抗菌药物使用率40%,围手术期预防使用抗菌药物时间＜24小时,住院患者抗菌药物使用率60%，住院患者抗菌药物使用强度≤40，Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率＜30%,门诊抗菌药物使用率20% 16、输血适应症符合率≥90%；成分输血≥85% 17、传染病报告率达100% 18、新生儿死亡率≤1%，孕产妇死亡率为0 19、麻醉死亡率≤0.1% 　　三、完善科室医疗质量考评工作 实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。 　　1、根据本院综合目标和单项考核标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。 　　2、健全、落实各种医疗制度，应严格执行医疗核心制度。要求各种制度执行记录规范，项目齐全。严格执行二级或三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，危重病人随时请上级医师查房，做好医患沟通，和谐医患关系，严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析、持续改进。 　　四、认真做好医疗文书书写管理工作 1、强化病历书写者自我检查、科室病历质控小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，将检查结果及时传达到自己科内主管医师，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，起到良性循环作用。、 　　2、抓好病历质量的评价、实施奖惩制度 　　科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历在科室通报。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。 　　3、落实病历检查制度，尽量做到病历检查率达100%。 五、加强督查，及时反馈，持续改进 职能科室定期或不定期检查，将存在的问题及时反馈，限期整改。特别是医疗隐患应及时消除，减少或避免医疗质量与安全不良事件发生。对做得好的科室或个人应表扬，促使医疗质量持续改进，促进医院发展。 医务科、质控办 2014年1月