第五章 身体状况评估 PPT课件.ppt

腹壁反射 分为：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射 * 腹壁反射 评估方法： 嘱病人取仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用钝头竹签由外向内轻划腹上部（中枢在胸髓7-8）、腹中部（中枢在胸髓9-10） 、腹下部（中枢在胸髓11-12）的皮肤。 正常反应:受刺激部位腹肌收缩。 * 腹壁反射 异常反应及临床意义： 脊髓不同节段受损→相应部位的腹壁反射消失； 一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱或消失； 昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。 * 提睾反射 评估方法： 评估者用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。 正常反应: 同侧提睾肌收缩，使睾丸上提 。 * 提睾反射 异常反应及临床意义： 一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。 双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2节病变。 * 跖反射 评估方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。正常反应:足趾向跖面屈曲。 异常反应及临床意义：骶髓1～2节病变，跖反射消失。 * 操作练习：角膜反射 * 概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，也称腱反射。 深反射 * 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 膝腱反射 跟腱反射 * 肱二头肌反射 评估方法：嘱病人前臂屈曲，评估者用左手托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。 正常反应:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 * 肱三头肌反射 评估方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左手托住其肘部，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。 正常反应:肱三头肌收缩，前臂伸展。 * 膝腱反射 评估方法：嘱病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评估者持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。正常反应:小腿伸展。 * 跟腱反射（踝反射） 评估方法：嘱病人仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击跟腱。 正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 * 操作练习： 肱二头肌反射 肱三头肌反射 * 深反射减弱或消失：常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷。 (反射弧的中断或抑制) 深反射增强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤；甲状腺功能亢进、神经官能症。 (皮质运动区或锥体束病损) 深反射极度亢进者，还可出现霍夫曼（Hoffmann）征、踝阵挛、髌阵挛等现象。 异常反应及临床意义 * 病理反射及脑膜刺激征 病理反射 脑膜刺激征 * 病理反射 指锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用所出现的异常反射。 * 四肢评估 正常四肢左右两侧对称，形态正常，活动不受限。 * 四肢评估 常见异常： 形态异常 运动障碍 * 形态异常 匙状甲（反甲） 特点：指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹。 常见病因：缺铁性贫血、高原疾病等。 * 灰指甲 * 形态异常 杵状指（趾） 特点：手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大。 常见病因：慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等。 * 杵状指（趾） * 形态异常 梭形关节 特点：近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变。 常见病因：类风湿性关节炎。 * 梭形关节 * 形态异常 爪形手 特点：手呈鸟爪样，其大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲。 常见病因：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等。 * 爪形手 * 形态异常 肢端肥大症 特点：骨末端及其韧带等软组织增生、肥大，肢体末端明显粗大。为成人腺垂体功能亢进，使生长激素分泌增多所致。 常见病因：腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生。 * * 形态异常 膝关节红、肿、热、痛，运动障碍：风湿性关节炎。 膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀，呈对称性，触诊有“浮髌现象”。 * 形态异常 膝内、外翻： ①膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。 ②膝外翻（“X”型腿）：双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。 常见病因为佝偻病。 * 膝内翻 膝外翻 * * 形态异常 足内、外翻： ①足内翻：足呈固定内翻、内收位，足不能踏平，仅外侧负重。常见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形。 ②足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，仅内侧负重。 常见病因：胫前胫后肌麻痹。 * 足内翻 * * 肌肉萎缩