高血压脑出血围手术期的护理.docVIP

高血压脑出血围手术期的护理 ? 临床护理’中国健康月刊2011年第30卷第9期JChinaHealthMonthly2011,V0130,No.9 生皮下瘀血.最好是护士亲自按压,如不能亲自按压,要向家人 交代清楚,在撤销按压后护士要亲自查看穿刺部位无渗血后才 能离开. 5讨论新生儿头皮动静脉有时不容易鉴别,特别是循环不良时 很难鉴别.新生儿头皮动脉的特点:易显露,易触及.新生儿输液 临床常规方法是以头皮静脉输液为主,但在临床工作中我们常 常会遇到循环不良的新生儿很难寻找头皮静脉,常为新生儿输 液发愁.在我们没有开展头皮动脉输液之前,常常为选择静脉化 费了很长时问,卜2小时常有,有时无法找到静脉只能放弃输 液,既影响到用药治疗又增加患儿的痛苦,又浪费了时间.在此 情况下我们可以选择头皮动脉输液,可以及时用药,减轻患儿痛 苦,提高护士的工作效率,故值得推广应用. 高血压脑出血围手术期的护理 梁华玉 (中山市陈星海医院广东中山5284151 [摘要】目的总结高血压脑出血围手术期的护理经验.方法对72例脑出血患者围手术期的护理进行回顾性分析.结果本组72例患 者,存活67例,死亡5例.其中10例恢复正常工作,31例生活基本自理,22例生活不能自理,4例出现植物生存状态.结论对高血 压脑出血患者重点加强术前术后护理,防止并发症的发生.早期康复训练是保证手术顺利进行,提高患者的生存率及降低致残率的 重要措施. 【关键词】脑出血;围手术期;护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)-08-001-02 高血压脑出血是脑血管病中的急症,死亡率及致残率极高, 手术清除颅内出血是治疗脑出血的方法之一.在手术治疗的同 时做好术前,术中,术后正确及时的抢救护理,减少手术后并发 症的发生是手术治疗成功的关键.我院在2009年2月至2011 年3月对72例高血压脑出血实施手术治疗,现将护理体会总结 如下. 1临床资料72例患者均经CT检查确诊.男性46例,女性26 例,年龄28—94岁,平均62岁.脑出血部位:脑叶18例,外囊2O 例,基底节及内囊28例,丘脑及其他部位6例.出血量约 58.5ml,35例血肿腔或脑室钻孔引流术,37例行开颅血肿清除 术.其中死亡5例,1O例恢复正常工作,31例生活基本自理,22 例生活不能自理,4例植物生存状态. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理清醒患者对突然发病情绪沮丧,悲观绝望,对自 己生活能力和生存价值丧失信心,并且由于对手术有关问题认 知能力差,严重影响围手术期的准备及术后康复.护理人员针对 患者心理状态给予不同的心理安慰,让患者及家属知道手术的 必要性和术前术后的注意事项,消除患者及家属顾虑和担心,使 其树立战胜疾病的信心,配合手术治疗. 2.1.2手术前准备工作完善各项检查及术前准备.如血尿常规, 出凝血时间,肝功能,生化,交叉配血等实验室检查.药物过敏试 验,穿刺点CT定位,胸片,心电图,剃头备皮.嘱患者禁食,术前 留置导尿管.按医嘱使用镇静剂,保持静脉管道通畅.昏迷病人 送手术室前将呼吸道和口腔内分泌物彻底吸净,保持呼吸道通 畅,同时严密观察生命体征及病情变化. 2.2术后护理 2-2.1一般护理手术后未清醒者平卧位头偏向一侧,清醒后采 取仰卧头高15—3O.位,以利于静脉回流,降低颅内压,减轻脑 水肿.并加强约束带约束患者的双上肢,床旁应加床档,防止因 躁动而受伤或将各种管道拔出,操作时避免刺激患者.翻身拍背 护理时妥善固定患者的头部,尽可能予健侧卧位,减少头部位置 的转动,以免引起新的出血或颅内高压,发生脑疝.室内保持温 度在20—24,定时开窗通气,限制探视人员,防止交叉感染. 2.2_2病情观察密切观察神志,瞳孔,肢体及生命体征的变化, 并准确及时记录.若出现患者瞳孔异常,意识障碍加深,呕吐可 疑颅内压增高.若一侧或双侧瞳孔散大,脉搏慢,呼吸慢,血压高 等,提示有再出血的可能,应立即通知医生,并做好抢救的准备. 2.2.3伤口护理保持头部术IZl敷料干洁,如有渗血及时更换敷 料,更换时应严格按无菌操作,防止伤口感染.拔管后伤VI一股 无须缝合,拔管一周内常规消毒更换敷料. 2.2.4引流管的护理1)手术结束后应严格无菌操作下接上无菌 引流袋,根据引流管在颅内所放置位置调节高度,若引流管与脑 室相连,引流管固定高度应高出脑室平面15cm.若为血肿腔引 ? 146? 流管,引流管固定高度与头平齐,头偏向患侧卧位,有利于引流. 2)观察引流液的性质,颜色,引流量,如引流液每小时大于 lOOml或呈鲜红色或淡黄色液,考虑可能有出血及引流出脑脊 液,应立即通知医生.3)保持引流管通畅,防止引流管脱落,折曲 或受压,每日用尿激酶5u加生理盐水稀释至5