院前急救干预在治疗口服农药中毒病人中的作用评价.docVIP

院前急救干预在治疗口服农药中毒病人中的作用评价 沈桂芳 陈春涛（江苏盐城大丰市人民医院，224100） 摘要 目的：评价院前急救干预治疗在口服农药中毒病人中的作用。方法：统计分析83例院前急救干预治疗口服农药中毒病人，为A组；未经院前急救干预治疗病人17例，为B组；分析两组口服农药中毒病人的服毒量、平均住院天数、住院费用、抢救成功率、死亡率。结果：院前急救干预治疗的病人服毒量明显高于非经院前急救干预治疗病人，其抢救成功率高于非经院前急救干预治疗病人。结论：院前急救的积极干预治疗，可有效提高口服农药中毒病人的救治效果，明显提高抢救成功率，病人住院费用同比降低。 关键词 院前急救 干预 农药中毒 口服 农药中毒是临床急症，口服中毒在10分钟～2小时内出现症状，大剂量有机磷口服中毒可在5分钟内出现症状，重度农药中毒死亡率高。因此，口服农药中毒患者的救治必须争分夺秒，应尽快采取积极有效的救治措施。早诊断、彻底洗胃，阻止毒物吸收是抢救成功的关键，必要时血液灌流、血液透析。 1 资料和方法 通过对本院2008年1月1日至12月31日所有口服农药中毒病人进行统计，共有口服农药中毒病人100例。其诊断均符合戴自英主编的《实用内科学》中的诊断标准。 1.1一般资料 83例A组经院前干预治疗的病人中：男38例，女45例，年龄在20岁—81岁，平均年龄41岁，平均救助半径为20.5公里，原有基础疾病的有17例（20.48%）；17例自行送医院救治的B组口服农药中毒病人中：男6例，女11例，年龄在2岁—79岁,平均年龄43岁，平均救助半径为19.3公里，B组病人中原有基础疾病的有4例（23.52%）。 1.2方法 A组：急救站接到求救电话后，立即启动院前紧急救援系统，派出专业医护人员赶往现场，在赶往现场途中电话指导现场人员帮助患者就地抢救，如清醒的病人让其用筷子或手指刺激舌根后部催吐、也可让其自行喝水呕吐；昏迷病人让其侧卧、清除口腔分泌物、有条件的送就近医院先行救治措施，同时肥皂水清洗污染的毛发、皮肤、衣服等、与医护人员保持电话联系。医护人员到达现场后，立即对患者进行简要的病史采集和体检，了解所服毒物种类和服毒量并将所服药瓶带到就诊医院供用药参考，边转运边治疗，继续予以催吐同时吸氧、侧卧、打开静脉通路、视病情不同给予药物治疗：如为有机磷中毒可予阿托品、解磷定、速尿、地塞米松及呼吸兴奋剂等治疗；对百草枯中毒者审慎吸氧、防止误吸并视病情转上级医院治疗；对除草剂及其他无特殊解毒剂的药物中毒予对症处理。对移送至就近医院的危重病人可协助洗胃及用药，待病情稍稳定后再行转院；在转运途中与抢救医院保持联系，告知病情并作好相应的急救准备。对于不配合抢救的患者均给于心理疏导治疗。A组送达医院急诊后视病情需要给予洗胃处理后送入病房正规治疗。 B组：病人至急诊后均给予彻底催吐和洗胃处理，同时予以相应解毒对症处理并收住病房正规治疗。 1.3资料统计 按同一标准统计两组患者的服毒种类、平均服毒量、平均住院天数、平均住院费用、抢救成功率、死亡率（抢救成功的出院病人近期随访均未发现异常并发症）。 表1 两组病人服毒种类 例数 服毒种类 有机磷 氨基甲酸脂 除草剂 百草枯 菊酯类 其他 A组 41 2 5 2 13 20 B组 10 0 1 0 2 4 注：按临床常见毒物分类，其中百草枯因其临床救治成功率很低，故作为特殊除草剂单独列出，本文二例百草枯病人均在本院和他院死亡。 表2 两组病人统计比较 组别 人数 平均年龄（岁） 原有基础疾病 平均无治疗期（小时） 平均服毒量（ml） 平均住院日 平均费用（元） 救治成功数（率） 死亡数（率） A组 83 41 17 1.5 97.7 4.81 3666.6 76（91.56%） 7（8.43%） B组 17 43 4 2.5 37．3 4．88 3860．3 14（82.35%） 3（22.49%） 注：A组：院前急救转运病人 B组：非经院前急救转运的病人 2 结果： A、B两组病人平均年龄相近，经院前急救干预治疗的病人，由于在救护车上实施了积极有效的抢救措施，使患者得到了及时的救治，缩短了无治疗期，为院内治疗赢得了时间和条件，从而相应降低了住院费用、降低了死亡率、提高了抢救成功率。 3 讨论： 急救体系是社会应急保障体系的重要组成部分，各级政府和卫生行政部门应对急救体系的建设给予高度重视，并在人力、物力、财力、政策方面给予大力支持。院前急救是急救医疗体系中的首要环节，是急诊医学的一个重要部分，院前急救的成败关系整个急救过程和伤病员的预后[1]。而急救中心建设则是急救体系中的中心环节，如何加快其现代化建设、提高从业人员的道德素质、专业素质，重点加强人才队伍建设与培