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硬膜外腔镜技术 深圳市第六人民医院（南山医院）疼痛科 一、发展历史 1931年，Michael Burman采用关节内窥镜，对制备的尸体脊柱进行观察，由于椎管内径小于带普通光源的内窥镜套管，故仅可进行截面检查。 1936年Stem发明了第一个用于活体的椎管内窥镜，但它从未用于临床。次年， Pool进行了第一例椎管内窥镜的临床应用，并于1942年检查了400例患者，诊断辨认出神经炎、髓核脱垂、肿瘤、粘连和静脉淤滞等病理改变，取得了令人鼓舞的结果，并发表在Surgery杂志上。然而由于脊髓造影术的引进和推广应用，以及椎管内窥镜不能进行照相记录等缺陷，使该技术“沉寂”了25年。 1967年，Ooi的研究兴趣又开始转向椎管内窥镜。在1967年至1977年间，他采用带弯曲光源的硬质透镜仪器，检查了208例病人。然而，硬质透镜易导致损伤和出血，此“硬伤”是阻碍内窥镜技术推广的瓶颈。 一、发展历史 1991年，Shimoji首次应用可弯曲的光纤内窥镜，检查了10例病人的硬膜外腔， Leu在1993年报道从骶管途径进行硬膜外腔的内窥镜检查。以后，欧洲、美国和亚洲的许多学者相继开展了硬膜外腔镜技术的相关动物实验和临床研究，使这项技术不断发展，逐步完善。 近20年硬膜外腔镜的不断改进和临床应用，使人们不但直接“看”到了彩色硬膜外腔内结构及动态时的结构，而且打开了经硬膜外腔镜的诊断和治疗疾病的大门 二、作用机制 硬膜外腔镜的定义为：硬膜外腔内能够看到椎管内彩色的解剖结构的一种经皮微创内窥镜技术。这些结构包括硬膜、血管、结缔组织、神经、脂肪和病理结构如粘连（纤维化）、炎症和狭窄性变化等。 一种重要的诊断工具，硬膜外腔镜能够辨别引起下腰痛、放射性腰腿痛和其他疼痛综合征的可能原因，从而进行确切的诊断。 硬膜外腔镜可以松解硬膜外腔的粘连，冲洗硬膜外腔的致痛炎性物质，放置某些治疗仪器以及靶向注射药物达到治疗上述病理原因造成的腰腿痛的目的。 五、操作技术 手术体位 骶管穿刺 放置引导丝 扩张骶管 放置工作导管 经骶管硬膜外腔造影 放置带有光纤镜的保护导管 进行硬膜外腔检查 行硬膜外腔粘链组织松解 行靶点药物注射
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