小儿急性喉炎的诊断与治疗.pptVIP

小儿急性喉炎的诊断与治疗;喉的生理及应用解剖;喉的结构组成;;急性喉炎的概念;病因; 二.用声过度 用声过度也可引起急性喉炎，如说话过多，大声喊叫，剧烈咳嗽等。 三.其他 吸入有害气体（如氯气、氨气等）、粉尘或烟酒过度等。;症状;症状;检查;鉴别诊断 ;;诊断;小儿急性喉炎的临床表现;小儿急性喉炎的治疗;原则 ;原则;住院流程 ;病房要求准备 ;特殊医嘱 ;吸氧及雾化吸入 ;⑵二度喉阻塞：①半卧位 ②持续低流量吸氧 ③ a地塞米松0.3mg/kg iv st后地塞米松0.5~1.0mg/kg 加抗生素 ivdrop维持 b（或）氢化可的松4~8mg/kg ivdrop st ④氧驱动雾化吸入bid (氧气6L/min) a NS 3ml+地米3~5mg+氧气 b（或）普米克令舒（布地奈德）1ml +肾上腺素0.3mg NS 10ml +氧气 ⑤抗生素+抗病毒 ⑥必要时，水合氯醛、非那根镇静（0.5mg ～1.0mg /kg ）（2岁以上非那根）;⑶三度喉阻塞：①坐位； ②面罩吸氧； ③准备麻醉插管； ④地塞米松0.5mg /kg iv st 后地塞米松o.5～1.0mg/kg ivdrop 维持； ⑤氧驱动雾化吸入bid ~qid； a布地奈德混悬液1 ml +NS3ml+氧气； b（或）肾上腺素1mg+地米0.5mg/kg+ NS3ml +氧气； ⑥抗生素+抗病毒； ⑦必要时镇静，非那根（0.5mg~1.0mg/kg ）； ⑧药物治疗30分钟左右不缓解可气管内插管；;⑷四度喉阻塞： ①平卧； ②面罩吸氧； ③及早气管内插管，突发四度喉阻塞不能及时插管可先行环甲膜穿刺； ④未做③前可地塞米松1mg/kg iv st； ⑤雾化吸入：肾上腺素1mg+地塞米松0.5mg+NS 3ml+氧驱动； ⑥插管后将管固定好，防脱管； ⑦稳定后转ICU；;谈话 ;沟通签字内容如下 ;4、请儿科会诊 会诊期间单注明请儿科排除以下鉴别诊断：气管炎、肺炎、毛细支气管炎、心肌炎； 5、请麻醉科 预备相应患儿气管内插管； 注意：①地米总量不超过3mg/kg/d ； ②肾上腺素吸入只在治疗后仍进性加重及三四度喉阻塞时应用； 若用地塞米松无效，梗阻继续加重，应注意纤维素性喉气管支气管炎，必要时要下支气管镜检查，取出纤维条索，术后强地松龙化。 ;喉阻塞;病因;病因;;临床表现;分度;作为耳鼻咽喉科医师，喉梗阻的准确分度非常关键，这关系到抢救的成功，也避免医疗纠纷。分度时需要注意： 1、II°呼吸困难没有烦躁不安，有烦躁不???时可以分为III°呼吸困难。 2、清醒观察：是否存在三凹征，胸廓运动、幅度，呼吸肌是否有参与呼吸，是否需要吸氧，疾病病程、诱因等。重要的是对III°喉梗的正确识别和处理。缺氧较为严重的患儿一般不是哭闹和烦躁不安，而是反应迟钝，常常是打针也不哭，急性喉炎在喉水肿较重的情况下患儿犬吠样咳嗽反而不明显，甚至哭不出来。 ;3、III°喉梗阻的患儿主要观察患者有无烦躁，当患儿哭闹不安，排除了饥饿、寒冷、恐惧（医生检查等）等因素后，应注意到III°喉梗阻，尤其伴有紫绀等时。IV°喉梗阻已经看不到典型的呼吸困难。 4、血氧饱和度在安静状况下低于90%时，要考虑插管。要早期用激素冲击治疗，不要等血氧饱和度下降才冲击。;诊断;治疗;治疗;激素的选择 ;激素的选择;镇静剂使用 ;镇静剂使用;气管插管、气管切开 ;气管插管、气管切开;气管插管、气管切开