大连财产保险公司理赔回访实施方案-大连保险行业协会.DOC

关于明确车险结案基本单证及 人伤理算依据的通知 各产险公司： 为进一步简化车险理赔手续，增进理赔透明度，缩短理赔周期，提高结案效率，按照大连保监局工作部署，经与各产险公司协商同意，现就明确有关大连地区车险赔案结案基本单证及人伤案件理算依据等事项通知如下： 一、各公司处理车险赔案过程中，在收集单证、人伤理算、理赔结案等环节，须按照以下规定执行： （一）在收集理赔单证环节，须按照《大连地区车损和物损案件结案基本单证目录》（附件1）的规定，要求被保险人或事故当事人给予提供，不得另行收集超过目录规定的其它单证。各公司如对案件有异议，可参照本通知第三条规定处理。 （二）在人伤案件理算环节，须按照《大连地区车险人伤案件理算依据和结案基本单证目录》（附件2）中“人伤理算依据”的规定执行，保证大连地区人伤案件理赔标准一致性，有效化解人伤理赔纠纷。 （三）在理赔结案环节，凡被保险人或事故当事人提供的单证，满足基本单证目录要求且各方对赔偿金额无异议的案件，应及时结案。 （四）被保险人或事故当事人因无法提供相应单证所涉及的赔偿项目，各公司应在《大连地区车险理赔标准》规定的理赔时限内，向被保险人或事故当事人给予说明并明确告知相应的理赔处理意见。 1.赔偿金额各方能够协商一致的，各公司应及时结案。 2.赔偿金额各方未能协商一致的，各公司对能够确认的损失部分先行赔付，并明确告知被保险人或事故当事人对于争议部分的索赔时效或法律诉讼时效（自告知之日起不超过两年）。 二、对于事实清楚、事故责任和事故损失金额明确且各方无争议的车损或小额人伤案件，提倡并鼓励各公司在结案单证基本目录范围内，进一步减少理赔单证，以方便当事人。 三、对于损失金额争议较大、可能涉及保险欺诈或法律诉讼的案件，各公司应采取合理措施积极取证，取证范围可不限于结案基本单证目录的规定。 本通知自下发之日起执行。各公司在执行中，如遇问题请及时向协会反馈。协会将依据本通知规定答复和处理车险消费者相关咨询及投诉事宜。 附件1：大连地区车损和物损案件结案基本单证目录 附件2：大连地区车险人伤案件理算依据和结案基本单证目录 大连市保险行业协会 2014年8月8日 附件1： 大连地区车险车损和物损案件结案基本单证目录 序号 案件 类型 结案所需单证 单证说明 1 纯车损案件 驾驶证、行驶证 标的车辆与第三者车辆 被保险人账号信息 被保险人银行卡号 第三者身份证、帐号信息 需签订赔款转让委托书 交通事故责任认定书、快处协议书 未经快处中心处理的，事故责任明确无需提供。 被保险人单位公章 个人客户无需提供 现场及损失照片 被保险人或保险公司提供 2 自燃 案件 公安消防部门火灾证明 出险当地公安部门提供 最近保养记录 保养修配厂提供 3 物损 案件 物损赔偿凭证 赔偿个人提供收条‘赔偿单位提供发票或收据。 物损持有人相关证明材料 物损持有人提供 4 盗抢 案件 警方立案证明、警方未破获证明 出险当地公安部门提供 保单原件、权益转让书 被保险人提供 原车钥匙、购车发票、完税凭证、机动车登记证 所属标的车辆 5 万元以上案件 被保险人营业执照、税务登记证、组织机构代码证复印件；被保险人为个人需本人身份证。 单位复印件需盖公章 附件2： 大连地区车险人伤案件理算依据和结案基本单证目录 序号 理赔项目 结案所需单证 单证说明 保险公司理算依据 1 医疗费 门诊类 门诊医疗费用发票 正式票据原件 依据伤者与本次交通事故的伤情直接相关的医疗费用，赔偿标准按照当地社保基本医疗保险诊疗范围、用药范围及报销比例的规定执行。 医疗费用清单 商保定点医院或县级以上医疗机构 门诊病历、诊断证明 报告单\门诊化验报告单\影像学片等 外购药医嘱证明 住院类 住院医疗费用发票 正式票据原件 诊断证明书 商保定点医院或县级以上医疗机构 医疗费用清单 无法提供电脑打印费用清单的，需提供日处方单。 转院证明 针对住院治疗且涉及转院的 住院病历复印件 出院记录、入院记录、医嘱单、检查报告，化验单，手术记录单，内固定材料证明材料（需加盖医院病历档案室公章）。 需要支付（或垫付）抢救费用 支付（或垫付）抢救费用书面通知书、事故责任认定书 出险当地交通管理部门，需体现事故责任（原件） 垫付情况按照交强险规定执行；商业三者险由保险公司与各方协商确定（垫付或预付抢救费须支付到医院账户）。 抢救费用清单/初步诊断证明、诊疗明细 受害人经治医院（原件） 垫付/预付申请书 保险公司提供，被保险人签字（原件）