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·临诊应对·
肾上腺皮质功能不全合并抗利尿激素分泌异常综合征的临诊
应对
王冰洁 吴红花 张俊清 高燕明 郭晓蕙
【提要】 报道2例肾上腺皮质功能不全合并抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)所致顽固性低钠血
症患者的临床资料，并进行相关文献复习。病例l确诊原发性肾上腺皮质功能不全27年，住院期间出现
严重低钠血症．足量激素替代治疗无法纠正，进一步检查证实合并肺癌继发的SIADH，加用托伐普坦后血
钠恢复正常。病例2确诊肺癌继发的SIADH，托伐普坦治疗后血钠正常，但化疗过程中再次出现顽固性低
钠血症，复查皮质醇及ACTH水平降低，考虑合并药物继发的肾上腺皮质功能不全，糖皮质激素替代治疗
后血钠恢复正常。原发性／继发性肾上腺皮质功能不全及SIADH均可导致严重低钠血症，二者并存非常少
见，可能先后发生，临床诊断复杂。顽固性低钠血症鉴别诊断应想到二者并存的可能性，治疗中密切监测
疗效，及时修正诊断，减少漏诊、误诊。
【关键词】 低钠血症；抗利尿激素分泌异常综合征；肾上腺皮质功能不全
tothe withadrenocortical combinedwiththe of
Approachpafients insufficiency syndromeinappropriate
secretionofantidiuretichormone
WangBingjie，WuHonghua，ZhangJunqing，Go．Yanming，Guo
Xiaohui．Department First 100034，China
ofEndocrinology，PekingUniversityHospital，Being
author：Wu
CorrespondingHonghua，Emaif：wuhh0630@sina．con
summarizetheclinicaldataoftwocaseswithsevere asadrenal
【Summary】To diagnosed
hyponatremia
combinedwith of secretonofantidiuretic toreviewrelated
insuffiency syndromeinappropriate hormone(SIADH)，and
I Addison’S for27
literatures．Caseas disease and severe butdidnot
diagnosed developed
years hyponatremiaagain
welltosufficient SIADH cancer
examinationshowed caused and
response glucoeorticoid．Further bylung tolvaptan
workedwell．Case2was asSIADHcaused cancerand wellto
diagnosed bylung responsedtolvaptan．However，
reoccurredwiththe levelofACTHandcoaisol the w
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