提昇脑中风及失能者之社区长期照护品质-tmatw.PPT

提昇腦中風及失能長者之社區照護品質 案由 居家護理長照個案之照護模式以管路置放為主，其照護品質及個案生活品質值得重視 案情1 護理之家及養護機構居家護理收案個案以腦中風及失智長者為主，大都以管路置放為主要照護需求 美國:7.5% Warren JW, et al. Arch Intern Med 1989;149:1535-7. 歐洲: 216/4010 (5.4%) Sorbye LW, et al. Age and Aging 2005; 34:377-81. 台灣: 62/252 (24.6%) Chen YT, et al. J Eval Clin Pract 2008 (in press) 案情2 居家及機構之居家護理長照個案普遍營養不良，重度失能臥床，照護品質值得提升 個案報告 (續) 老人營養不良狀況 5-12% 社區老人及 52-85% 機構老人營養不良 營養不良老人容易功能下降、跌倒、骨折及感染風險 營養不良老人住院時預後差，morbidity及mortality高 常用營養不良指標: 體位檢測 (體重、體質比、體重減輕、mid-arm circumference、triceps skin fold) 生化指標 (serum albumin、 cholesterol、 total lymphocyte count、transferrin) 2002-2003年 社區及機構老人營養狀況比較 機構老人營養指標追蹤(I) 機構老人營養指標追蹤(II) 營養不良影響 (I) 營養不良影響 (II) 結論 台灣機構老人營養不良盛行率高 機構老人營養不良隨入住時間而變差 機構老人六個月體重減輕大於5% 及血中白蛋白濃度3.6 mg/dL 可預測入住醫院機會大 案情3 台灣老年人口急遽增加，失能及有照護需求長者逐年增加，醫療照護偏重急性醫療，較未重視長期照護，而缺少中期（亞急性）照護 老年病患住院自然史 老年醫學照護團隊 討論及建議1 醫療照護面： 長照個案居家照護需求不宜以管路置放為主，應以專業團隊進行周全性評估秉持全人照護理念，加強營養、衛教諮詢及復健，提昇照護品質及個案生活功能及品質 討論及建議2 倫理法律及制度面： 訂定完整長期照護相關法規，包含機構設置標準、照護倫理、服務模式及管理規範 討論及建議3 資源利用及整合面 宜整合社政生活照顧及衛政醫療照護資源，妥善運用全民健保、衛生局所、社會局及內政部大溫暖長照十年計劃資源 未來展望 妥善規劃、整合及強化老人急性醫療、中期(亞急性) 照護及長期照護業務，達到持續性、完整性及高品質之社區居家照護 個案報告 81歲張女士，患有糖尿病及高血壓，過去身體狀況尚可，生活可以自理。一年半前因跌倒造成右側轉子間骨折，手術過程順利，出院時可在助行器的輔助下行走一小段距離。病患於住院當中因尿滯留置入導尿管，故照會本院居家護理收案做管路之照護。雖然住家離醫院車程僅15分鐘，然而由於病患家住二樓沒有電梯，出門不便，故張女士回家後並沒有接受復健，大部分時間皆臥床。 骨折手術完成後3個月，門診X光顯示骨頭生長狀況良好，然而由於缺乏復健，病患幾乎已完全臥床。在骨折半年後於薦部產生一5*3*2公分的三級壓瘡，並因此入院接受清創治療，然傷口復原狀況不佳，歷時一年多仍未痊癒。隨著時間的進展，家屬發覺病患認知功能逐漸退化，僅具有限的溝通能力，同時，病患亦因吸入性肺炎反覆入院治療。最後病患在收案一年半後於睡夢中往生。 個案報告(續) 積 極 復 健 功 能 恢 復　獨 立 生 活 住院 老年醫學次專科醫師 醫療專科 護理照顧 物理治療 職能治療 營養治療 心理治療 老人用藥 家庭社會 身心全面健康 * * * * * *台北榮總高齡醫學中心 * 97.10.25 黃　信　彰 台北榮總家庭醫學部主任，高齡醫學中心副召集人 國立陽明大學醫學系家庭醫學科教授兼主任 XX護理之家居家護理個案診斷 (n=63) 2 脊椎狹窄　 2 失智 2 失智、吞嚥困難 4 DM 4 CVA 吞嚥困難 4 CVA 失智 7 CVA、糖尿病（DM） 27 腦血管疾病後遺症（CVA） 個案數 診斷 XX護理之家居家護理個案照護需求 (n=63) 63 (100) 總計 1 (1.6) 胃管、尿管、腎臟造瘻 1 (1.6) 尿管、氣切 2 (3.2) 胃管、氣切 22 (34.9) 胃管、尿管 9 (14.3) 尿管 28 (44.4) 胃管 個案數 (%) 照護需