激素与风湿病PPT课件.ppt

* 激素与风湿免疫病 孙小林 2017-07-03 * 激素 强大的抗炎、 抗免疫、 抗毒和抗休克 * 激素的分类 短效糖皮质激素 中效糖皮质激素 长效糖皮质激素 可的松、氢化可的松 泼尼松、泼尼松龙、 强的松、甲强龙 地塞米松、倍他米松。 * 激素的绝对禁忌症与相对禁忌症 相对禁忌症 绝对禁忌症 常见副作用 1，活动性肺结核和肺外结核。 2，有溃疡病史，目前无活动。 3有未控制的慢性感染性疾病 1，有重大精神病史 2，糖耐量异常或有 潜在的糖尿病倾向3，骨质疏松 4，早期妊娠 5，重度高血压 6，未经控制的严重感染 7，青光眼、白内障8，严重低钾 9，皮质醇增多症 1，向心性肥胖 2，诱发糖尿病和糖耐量降低 3，高血压 4，骨质疏松和无菌性骨坏死 5，闭经和阳痿 6，精神失常或诱发精神病 7，良性颅高压 8，溃疡病和胰腺炎 9，出血倾向和血栓形成 10，白内障、青光眼 11，并发细菌霉菌感染 12，水钠潴留 13，低钾、低钙 14，儿童生长抑制 * 激素治疗分为4个剂量范围 (1)小剂量：泼尼松≤7.5 mg／d(甲泼尼龙≤6 mg／d)； (2)中剂量：泼尼松7.5-30 mg／d(甲泼尼龙6～24 mg／d)； (3)大剂量：泼尼松30-100 mg／d(甲泼尼龙24～80 mg／d)； (4)冲击疗法：甲泼尼龙500～1000mg／d，静脉滴注，连用3 d 中华医学会风湿病学分会．系统性红斑狼疮诊断及治疗指南[J]．中华风湿病学杂志， 2010，14：342-346． * 激素在风湿免疫病中的应用 类风关 系统性红斑狼疮 干燥综合征 强直性脊柱炎 ANCA相关性血管炎 痛风 * * * 系统性红斑狼疮（SLE） 重型SLE治疗尤其强调个体化方案，并需要联用其他免疫抑制剂。 (1)诱导缓解：激素用量通常为泼尼松1 mg/Kg.d的标准剂量(甲泼尼龙0.8mg/Kg.d)，晨起顿服。Ⅲ型、Ⅳ型、V+Ⅲ型／V+Ⅳ型狼疮性肾炎可考虑静脉滴注甲泼尼龙500～1000 mg，连续3 d冲击治疗。 (2)维持治疗：病情稳定后2周或疗程8周内，激素以每1～2周减原剂量的10％的速度缓慢减量，减至泼尼松0.5 mg/kg·d后(甲泼尼龙0.4 mg/kg·d)，减药速度依病情适当减慢。 在减药过程中，如病情不稳定，可暂时维持原剂量不变，或酌情增加剂量或加用免疫抑制剂联合治疗 狼疮危象的治疗。 (1)大剂量甲泼尼龙冲击治疗是指甲泼尼龙500～1000mg，加入5％葡萄糖100～250 ml，缓慢静脉滴注1～2 h，每天1次，连续应用3 d为1个疗程。如狼疮危象仍未得到控制，可根据病情在冲击治疗5～30 d后再次冲击治疗。 (2)冲击治疗后需口服泼尼松0.5～1 mg/Kg.d (甲泼尼龙0.4-0.8 mg/Kg.d)，疗程约4—8周。 (3)病情控制后激素应逐渐减量，直至达到控制病情的最小剂量，以避免长期大量使用激素所产生的严重不良反应。 [1]中华医学会风湿病学分会．系统性红斑狼疮诊断及治疗指南[J]．中华风湿病学杂志，2010，14：342-346 [2]Hahn BH，MeMahon MA，Wilkinson A，et a1．American College ofRheumatology guidelines for screening，treatment， and management of lupus nephritis[J]． Arthritis Care Res (Hoboken)，2012，64：797—808． [3]徐传辉，栗占国．系统性红斑狼疮的循证医学治疗[J]．临床内科杂志，201l，28：729-731． * 其他 在狼疮性肾炎的诱导缓解治疗中最为经典的方案为美国风湿病学会(ACR)方案和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)方案。 SLE妊娠前及妊娠期SLE患者激素的应用 * 干燥综合征（SS） 1)当合并有神经系统损害、肾小球肾炎、间质性肺炎、肝脏损害血细胞减低、IgG明显增高、肌炎，需使用中、大剂量的糖皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂治疗。 2)肺部淋巴细胞浸润引起的咳嗽及呼吸困难，可予中等剂量的糖皮质激素治疗， 3）有脏器严重受累者可予甲泼尼龙冲击治疗，每次1g静脉滴注，连续3日。 4）考虑中枢神经系统表现由原发性