肾实质和肾盂.PPT

《放射诊断学》 东南大学医学影像学系 杨小庆 肾脏平片正位像 图5-1-22 膀胱与尿道 输尿管囊肿 输尿管结石神经性膀胱 肾盂积水的程度： Ⅰ度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝  Ⅱ度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆形  Ⅲ度：肾盏多房性扩张呈棉花团样　 Ⅳ度：肾盂呈球形扩张 （逆行造影或ＩＶＰ延迟摄片） Ⅰ～Ⅲ度：静脉尿路造影时， 显影、排空延迟，密度减低 输尿管结石所致肾积水 四、泌尿系统常见病的Ｘ线诊断 ㈠先天性发育异常 孤立肾（单侧肾缺如） ⒉肾发育不全   ⑴肾功能差 ⑵肾外形小  ⑶肾皮质薄 ⑷肾盂窄小 肾萎缩 ⒊额外肾（附加肾）  具有独立的肾包膜、输尿管和血供 ⒋融合肾（马蹄肾） 两肾位置较低 两肾下极靠拢 两肾旋转不良 肾盂肾盏积水 ⒌肾下垂（卧、立位片） ⑴位置下移超过一个椎体 ⑵输尿管长度正常  ⑶有横向移位称之－游走肾 ⑷根据下垂的程度分为： Ⅰ度：腰3水平  Ⅱ度：腰4水平 Ⅲ度：腰5水平 Ⅳ度：腰5水平以下至盆腔 游走肾 ⒍异位肾  ⑴位置异常－盆腔、膈下、 膈上、对侧 ⑵位置固定  ⑶输尿管过长、过短 ⑷肾旋转不良 ⑸异常血供血 胸腔肾 胸腔肾 盆腔肾 对侧肾 ⒎髓质海绵肾 先天性肾集合管扩大 ⑴平片：肾实质内肾盏杯口附近簇状结石影 ⑵ＩＶＰ：杯口附近小囊状影呈葡萄串样向肾髓质放射 ⑶逆行造影无阳性所见 海绵肾伴肾下垂 ⒏肾盂、输尿管重复畸形 （双肾盂、双输尿管） 是泌尿系最常见的先天畸形 单侧多见是双侧性的五倍 不全性多于完全性  造影：双肾盂、肾盏， 注意输尿管的连接点 重复畸形 重复畸形 输尿管重复畸形 ⒐先天性输尿管狭窄 ⑴输尿管局限性狭窄，范围1-2cm  ⑵狭窄上方积水  ⑶程度重者不显影 ⑷肾影增大 先天性输尿管狭窄 先天性输尿管狭窄 ⒑输尿管囊肿  ⑴膀胱内蛇头状充盈缺损 1-3cm大小或更大 ⑵囊壁表现为环状透明影－光晕征 ⑶囊肿显影、排空延缓 ⑷常合并其它畸形、结石等 输尿管囊肿 输尿管囊肿 * * 泌尿系统Ｘ线诊断 东南大学医学院医学影像学系 杨小庆 一、检查方法 ㈠腹部平片（ＫＵＢ） ㈡造影检查（IVP、逆行等） IVP 逆行肾盂造影 术后造影 腹膜后充气造影 血管造影 膀胱造影 尿道造影 CT检查 CT检查 MRI检查 MRU检查 二、正常Ｘ线表现  肾脏的结构分为肾实质和肾盂。 KUB主要显示肾实质， 而IVP等主要显示肾盂。 ㈠肾脏 ⒈平片： 蚕豆形，密度均匀，轮廓光滑 范围：胸12－腰3 上尖下圆 外突内凹（肾门） 大小：长12-13cm相当于同体腰2 椎体高度的４倍  肾脊角：12-25度，平均19度 活动度：小于一个椎体 ⒉造 影 ⑴静脉法 1～3分钟内肾实质显影 2～3分钟肾盂肾盏显影（功能） 15～30分钟肾盂肾盏显影最好 （形态） 松压后输尿管、膀胱显影 ⑵形态学 肾小盏：8-10个，杯口，穹隆部肾大盏：2--4个肾小盏与肾盂的 变异多肾盂：位于腰2平面 喇叭状－常见分支状－肾大盏直接延续到输尿管壶腹状－无肾大盏 肾小盏接肾盂 ⑶回流：（返流，逆流）①肾小管回流-扇形 ②肾窦回流-角状 ③血管周围回流-拱门状 ④淋巴管回流-线形 ㈡输尿管  全长25-30cm  宽 3-4cm  蠕动  三个生理狭窄 ㈢膀胱 正常输尿管侧位 正常膀胱 正常膀胱子宫压迹  ㈣尿道  前尿道：舟状窝（前） 海绵体部（长） 　 球部（宽） 后尿道：膜部（固定） 前列腺部（后） 三、尿路梗阻与肾盂积水 尿路梗阻是排尿功能障碍而引起的尿路积水，习惯称肾积水。IVP是首选检查方法。 任何机械性、神经性因素均可导致尿路梗阻。