结核病患者健康管理 ppt课件.ppt

针对已经确诊了肺结核患者，第一次随访包括6个方面的内容，其中健康教育在第一次随访中最为重要。患者刚被诊断为肺结核，无论是新患者还是复治患者或者耐多药患者，他们的压力特别大。首先进行解压（关心、关怀，树立信心等），更为重要的要耐心讲解规律服药的重要性，尤其对耐多药肺结核患者，一定要告诉患者，这一次治疗将是你最后一次机会，如果患者还没有意识到规律服药、完成疗程的重要性，一定要把这个工作做到位后，方可继续服药，否则在治疗的过程中容易放弃，造成中断治疗，影响治疗效果。 * 这是第一次随访最重要的内容，也是整改督导随访过程中最重要的内容，健康教育贯穿整个治疗疗程中。对患者特别要强调不规律服药的危害，因为肺结核患者治疗疗程长，联合用药后副反应大，患者难以坚持。 * 最新的WHO报告耐多药疗程已经短化到9个月，但是什么时间纳入到我们的规划工作，暂时没有文件支持。管理一个耐多药患者至少需要2年，在鄂卫生计生办通[2015]112号文件中，是按每年给管理耐多药患者的补助费1600元/例/年。确诊的耐多药患者纳入治疗率69.21%，耐多药肺结核患者治愈率58.52%，完成治疗率59.75%（截止2015年6月30日全球基金耐多药结核病患者中已经有了治疗转归结果的患者数据）。 * 尤其是强化期2个月末痰菌检查结果尤为重要，如果2月末痰菌仍然阳性，需要延长1个月的强化期，涂阳患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰菌阳性，涂阴患者治疗中转为阳性即为治疗失败。及时判定失败，为患者后续进一步规范治疗赢得了治疗机会，否则无效方案长期治疗，导致更多的耐药患者发生。目前结核病防治面临的三大挑战之一就是耐多药结核病防治，另外两个是双感和流动人口结核病。 * 全国结核病防治规划中的跨区域管理机制已经建立，结防专业机构间已经实施了相关工作。 * 避免将疾病传染他人，最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。 要注意休息，避免重体力活动，加强营养，多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品，避免吃过于刺激的食物。 * 肺结核是一种经呼吸道传播的慢性传染病，严重威胁人民群众的身体健康。痰菌阳性的肺结核患者是主要传染源，与痰涂片阳性的肺结核患者直接接触的家庭成员、同事、同学等被称为密切接触者。密切接触者有可能感染结核菌，受结核菌感染后一生中发生结核病的机会约5%～10%。 （1）与涂阳患者密切接触的人群，结核病感染和发病明显高于普通人群 （2）感染者发病多数是在感染后1-2年，如果有条件，最好在确定为密接者后立即进行胸部X线检查，以后每半年检查一次，到第二年底为止。 * 每周随访5次，形式可以为电话、短信、QQ、微信、面视等，但一定要有相关的记录，可以请患者记录在治疗卡上相应栏目，也可以记录在乡村医生治疗记录本上。对于普通肺结核患者包括初复治，强化期一般为2个月，对于耐多药肺结核患者注射期一般为6个月，广泛耐药患者注射期一般为12个月。 * 治疗记录卡应尽量记录完整，完整信息将是发放补助的依据之一。 * 每周随访5次的记录也是需要的。 * * 生活习惯及注意事项 患者应注意保持良好的卫生习惯。 吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。 抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会加重对肝脏的损害，降低药物疗效，因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。 * 密切接触者检查 建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等密切接触者，及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。 * 监测 告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。 若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 * （三）督导服药和随访管理 * 肺结核患者随访服务记录表.docx * 督导服药 医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。 家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 * 随访评估频次 监督患者按时服药并监督定期查痰，每周随访5次，形式可以多样。 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果； 对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。 * 随访评估内容 评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。 对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。 * 分类干预