结肠癌疾病护理查房_PPT课件.ppt

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结肠癌疾病护理查房_PPT课件

(2)加强营养:化疗期间必须重视营养的补给,尽量少吃多餐,多吃易消化饮食。多食新鲜蔬菜和水果,勿吃刺激性大的食物。在化疗期间病人常会味觉异常、厌食,可增加食品调味品,如增加甜度、鲜度,以刺激食欲。品种应多样化,不要有太多的禁忌。 (3)应注意口腔卫生,坚持每餐后漱口,以免出现口腔溃疡。 (4)化疗间歇期肿瘤患者应适量运动提高体质,以便顺利完成化疗。 * 问题: 一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同? 二、结肠癌临床分期是哪几期?该患者为第几 期? 三、结肠癌根治术的手术方式有哪些? 四、如何预防吻合口瘘? 五、哪些情况下结肠癌病人需行结肠造瘘术? 六、结肠造瘘口 (人工肛门)如何护理? * 一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同? 答(葛瑛):右半和左半结肠癌因位置不同,临床表现各异: 1、右半结肠肠腔较大,肿瘤多突出于肠腔,呈菜花状;粪便稀薄,可有腹泻、便秘交替出现;有便血,血与大便混合。特点为贫血、腹部包块和消瘦,肠梗阻较少见; 2、左半结肠肠腔较小,肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄,加之肠内粪便多已成形,故特点为肠梗阻,排便困难。肿瘤破溃时,粪便表面亦可染有鲜血或粘液。由于症状出现较早,病人就诊亦早。 * 二、结肠癌临床分期是哪几期?该患者为第几期? 答(沈杭丽):分期根据我国对Dukes分法的补充,分为: A期:癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。 Al期:即癌局限于粘膜内及穿透粘膜肌层达粘膜下层。 A2期:累及肠壁浅肌层。 A3期:累及深肌层。 B期:穿透肠壁但无淋巴结转移者。 C期:有淋巴结转移者。 Cl期:淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者。 C2期:转移至系膜和系膜根部淋巴结者。 D期:已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者。 该患者临床分期是B期。 * TNM分期 * 三、结肠癌根治术的手术方式有哪些? 答(葛瑛):(1)右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠,包括末端回肠约10-15cm,以及相关的肠系膜淋巴结,作回肠与横结肠端端或端侧吻合。 * (2)横结肠切除术:适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结,作升结肠和降结肠的端端吻合。 * (3)左半结肠切除术:适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结,作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。 * (4)乙状结肠切除术:根据肿瘤的位置调整切除范围。若癌肿位于乙状结肠上段,应包括切除部分降结肠;若位于下段,应包括切除直肠上段;包括所属的系膜及淋巴结,重建肠道。 * 四、如何预防吻合口瘘? 答(沈杭丽): (1)术前进行充分的肠道准备(口服肠道抗生素、灌肠、全肠道灌洗等),可有效减少和避免术中污染、术后感染,有利于吻合口愈合。 (2)加强术后观察和护理: a.积极改善病人营养状况; b.术后7-10天内忌灌肠,以避免刺激手术伤口和影响吻合口愈合; c.严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征 * 五、哪些情况下结肠癌病人需行造瘘术? 答 (张丽英):一般存在以下三种情况时需行造瘘术: 1、右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术,如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻,二期手术行根治性切除;如果癌块不能切除,可切断末端回肠,行近切端回肠横结肠端侧吻合,远切端回肠断端造口。 2、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时,一般在梗阻部位的近侧作横结肠造口,在肠道充分准备下,再行二期手术根治性切除。 3、对身体情况差,肿瘤不能切除者,可行姑息性结肠造口。 * 六、结肠造瘘口 (人工肛门)如何护理? 答(张丽英):(1)造口开放前的护理:用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。 (2)保护腹壁切口。 (3)注意观察造口处肠粘膜的血液循环,肠造口有无回缩、出血及坏死 ; (4)正确使用人工肛门袋,维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整 :a.正确测量造瘘口大小 ;b.肛门袋被污染时应及时更换?; (5)使用造口袋后,应观察造口袋内液体的颜色、性质和量,如造口袋内有气体及排泄物,说明肠蠕动恢复,可开始进流质。 * (6)饮食指导:注意个人卫生,防止食

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