髋臼骨折.ppt.pptVIP

髋臼CT检查 1，扫描范围 从髂前上 棘开始, 每隔1cm 向下至坐 骨结节. * Judet-Letournel分类 * AO分类 * 手术治疗的指征 髋臼失去了其球形的形态 髋关节面不平整超过 2-3 mm * 手术时间 开放性骨折需立即手术复位内固定 最好在3-10天内手术 2周后手术已很困难，3周时极度困难 * 手术治疗的禁忌症 严重的双柱粉碎性骨折 有其它系统重度疾病 有多发性创伤妨碍施行手术 极度骨质稀疏 全身或局限性感染 骨折已超过3周时间，复位、手术十分困难 * 手术途径 Kocher – Langenback 手术途径（K-L） * 髂腹股沟途径 （I-I） * 髂股途径和扩大的髂股途径（I-F和E-I-F） * 手术途径 骨折类型 首选手术途径 变通手术途径 后壁 K-L 后柱 K-L 前壁 I-I 前柱 I-I I-F 横形 K-L I-I K-L和I-F T形 K-L或I-I K-L和I-F E-I-F 后壁-后柱 K-L 前壁-前柱 I-I 横形-后壁 K-L K-L和I-F 前柱-后半横形 I-I K-L和I-I K-L和I-F 双柱 I-I E-I-F I-I和K-L I-F和K-L * AO推荐的手术途径 骨折类型 手术途径 A1 K-L A2 K-L A3 I-I B1 K-L B1、2 E-I-F B1、3 E-I-F B2 K-L K-L+I-I B3 I-I C1 I-I E-I-F C2 E-I-F K-L C3 E-I-F * 复位必须使用工具 a）各式复位钳 b）牵拉钩 c）利用手术床牵引 d）股骨牵引器 * 各式复位钳 * 钳夹复位图 * 内固定物：螺丝钉（拉力螺钉或空心螺钉）,重建钢板和钢丝 * 术后处理 镇痛泵使用有利于早期活动与CPM使用 药物预防异位骨化有争议 后壁骨折需限制髋关节屈曲 术后8-12周方可允许负重 * 手术治疗效果与并发症 Letournel 报告426例，伤后1周内手术，长期随访74%效果优良。 Mears 效果相仿 感染率 2-4% 坐骨神经麻痹 3-6% 股骨头缺血性坏死 3-7% 异位骨化 50%（需手术的仅1-2%） 深静脉血栓形成和肺栓塞 2-4% 螺钉穿透关节面 1% 不连接 1% * 利用股骨牵引器复位图 * 以复位钳复位最常用。 髋臼骨折的复位必须采用分批次复位及固定，先将一个骨折块复位固定好，接着再固定第二块，务必做到解剖复位以保证关节面平整。 * 关节面平整程度最好是通过直视，但为了直视需要切开关节囊，剥离更多的软组织就不值得了。可以通过盆骨表面的完整度来间接判断关节面的平整程度。 * 如有骶髂关节骨折、脱位则应先处理骶骨骨折。 术中电透监护，以免螺钉进入关节腔。 * 内固定物：螺丝钉（拉力螺钉或空心螺钉）,重建钢板和钢丝 * 5种松质骨螺钉的方向 * 髋臼后壁骨折的内固定 * 髋臼后柱骨折的内固定 * 髋臼后柱后壁骨折的内固定 * 髋臼前壁骨折的内固定 * 髋臼前柱骨折的内固定 * 髋臼横形骨折的内固定 * 髋臼T形骨折的内固定 * 髋臼横形伴后壁骨折的内固定 * 髋臼前柱-后半横形骨折的内固定 * 双柱骨折的内固定 * 术后处理 镇痛泵使用有利于早期活动与CPM使用 药物预防异位骨化有争议 后壁骨折需限制髋关节屈曲 术后8-12周方可允许负重 * 手术治疗效果与并发症 Letournel 报告426例，伤后1周内手术，长期随访74%效果优良。 Mears 效果相仿 感染率 2-4% 坐骨神经麻痹 3-6% 股骨头缺血性坏死 3-7% 异位骨化 50%（需手术的仅1-2%） 深静脉血栓形成和肺栓塞 2-4% 螺钉穿透关节面 1% 不连接 1% * 老年人髋臼骨折特点 1.老年人的髋臼骨折以往大都采用骨牵引治疗。理由是：1，老人机能已衰退，2，痛阈不高，3，即使发生了创伤性关节炎还可以做人工关节置换术4，复位内固定手术还牵涉到很多问题例如暴露,骨质疏松，麻醉问题. * 2，长期骨牵引又带来很多内科问题。 3.一期施行髋关节置换术亦需作复位及内固定手术，再加作关节置换术必然会增加手术时间，而延迟髋关节置换术因髋臼有畸形或有骨缺损手术操作更为困难。 * 4.如无禁忌征，老人髋臼骨折还是选用切开复与内位固定比较好。初次开展该项手术的不要挑选老人作为首选对象。 5.老人髋臼骨折手术的途径尽量不要挑选广泛切口，以免手术时间过长，康复困难，感染机会增加与异位骨