第7章-新生儿与新生儿疾病.ppt

新生儿与新生儿疾病 讲课目录 新生儿总论 新生儿呼吸系统疾病 新生儿肺透明膜病 新生儿肺炎 新生儿胎粪吸入性肺炎 早期新生儿 晚期新生儿 Homework 150 words report about “why newborn infants are easy to be infected?” References Doyd W. Goetzman, Richard P. Wennberg. Neonatal Intensive Care Handbook. third edition, Mosby 1999 金汉珍等主编. ?实用新生儿学? 第二版. 北京. 人民卫生出版社 1997 新生儿呼吸系统疾病 目的与要求 掌握新生儿常见呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断要点。 熟悉各呼吸系统疾病的发病机制。 了解相关辅助检查的意义及价值。 主要内容 一般介绍常见的症状与体征 各种常用的辅助检查 肺透明膜病 新生儿肺炎（胎粪吸入综合症） 常见症状 呼吸困难 (dyspnea) 呼吸急促 (tachypnea) 呼吸暂停 (apnea) 口吐白沫 呻 吟 (grunting) 常见体征 紫 绀 （cyanosis） 鼻 扇 （nasal flaring） 三凹征 （triple restriction） 新生儿肺透明膜病(Hyaline Membrane Disease, HMD) 新生儿呼吸窘迫综合症 (Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS) 目的与要求 掌握HMD的发病机理 掌握HMD的诊断与鉴别诊断要点 了解HMD的预防与治疗原则 重点与难点 重点：HMD的诊断与鉴别诊断 难点：HMD的诊断原则 英文关键词 Hyaline Surfactant Distress Failure Acidosis 病因及发病机理 系因各种因素所致的肺泡表面活性物质的不足，从而使新生儿出生后肺泡不能迅速有效的扩张，并出现进行性加重的呼吸困难。其特点为发病时间早、症状渐加重、X 线胸片有广泛性充气不足的改变。是新生儿最危险的死亡原因之一。 表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) 产生： II型肺泡上皮细胞 成分：脂蛋白，其中脂类为主要成分， 蛋白类为重要成分 作用：降低肺泡表面张力，维持必要的 肺泡功能残气量 临床表现 生后不久出现的呼吸困难 进行性加重的趋势 明显的三凹征、呻吟、缺氧症状 易产生酸碱平衡紊乱和呼吸衰竭 多在72小时后症状逐渐减轻 辅助检查－PS检测 泡沫振荡试验：阳性者可排出 卵磷脂/鞘磷脂比值：正常值为2 辅助检查－血气分析 严重的低氧血症 混合性酸中毒 高血钾 辅助检查－－影像学表现 毛玻璃改变 frosted glass 支气管充气征 air bronchogram 白肺 white lung 病理学改变 肺不张 肺水肿 肺血管淤血和出血 上皮细胞坏死 特征性的透明膜 诊断要点 早产儿多见，发病率与胎龄呈反比 呼吸困难出现早，呈进行性加重 呼吸音低，心音低，常有收缩期杂音 血气分析提示严重的II呼吸衰竭 影像学检查表现为肺野透光度普遍降低 鉴别诊断 湿肺：常见与足月、剖腹产儿 B组链球菌肺炎：母亲有相应病史 先天性膈疝：X线胸片可鉴别 治疗原则 1、维持生命体征稳定 2、保证通气功能正常 3、防止出现并发症 治疗方法 氧疗：多需正压吸氧或呼吸机治疗 表面活性物质替代疗法 纠正酸碱平衡及电解质紊乱 其它：降低肺动脉压、抗生素、热卡 呼吸管理 是治疗HMD的重要方法之一，目的在于迅速改善患儿的通气不足而导致的全身缺氧症状，维持患儿的生命体征稳定，在抢救成功率提高方面发挥了巨大的作用。随着NICU的建立和治疗水平的提高，机械通气已成为临床常用的治疗手段。 预 防 做好产前监护，防止早产 产前予皮质激素，有助于胎儿肺组织的发育成熟。 小 结 本病为新生儿临床常见疾病之一 病因：肺泡表面活性物质的不足并导致肺泡萎陷 发病率与病情严重程度：与患儿出生时胎龄即肺组织发育成熟程度呈反比关系 临床症状：进行性加重的呼吸困难； X线胸片：毛玻璃改变、支气管充气征、白肺等。 复习－－病例介绍 患儿A，男，胎龄25＋3周，出生体重1250克；出生时Apgar评分9分。生后2小时左右出现呼吸急促、呻吟、三凹征等症状，且逐渐加重。急送NICU后经头罩吸氧面色青紫未能缓解，血气分析显示严重呼吸性酸中毒，X线胸片