TIA和脑梗死2-2.3课件.pptVIP

水肿发病后数小时出现 2～4天达高峰 持续1～2周 * 病理 分类 可逆性缺血性神经功能缺失 RIND 神经功能缺失和体征在3周内完全恢复 进展性缺血性卒中 发病后2周内病情还在进展 完全性缺血性卒中 发病后6小时内达到高峰 * 依临床表现和影像学检查分类： 大面积脑梗死：颈内动脉、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中。 分水岭脑梗死（CWSI）：相邻血管供血区分界处或分水岭区缺血。多为血流动力学障碍所致，典型者发生于颈内动脉严重狭窄伴低血压时。 出血性脑梗死：多为大面积脑梗死区内脑动脉坏死后血液漏出或继发出血 多发性脑梗死：两个或以上不同的供血系统区脑梗死，为多次复发所致。 临床表现 多见于老年人及有动脉粥样硬化，高血压，糖尿病等 多于静态下起病，往往血压校原来低 一般无头痛，呕吐，发病当时无昏迷。如起病后有昏迷则多为脑干梗死 大面积脑梗死多于起病后意识障碍逐渐加重 * 一般表现 各类梗死的临床表现 突然起病型（急性型 ） 20%，突然发病，偏瘫、偏身感觉障碍、失语，可有意识障碍，短时间内达高峰 反复发作型（亚急性型） 30%，TIA为先驱症状 缓慢进展型（慢性进行型）40％，数天达高峰个别数月，表现为慢性进展的偏瘫、偏身感觉 障碍以及智能性格改变，可有颅内压增高症状，需与颅内占位鉴别 无症状型 10％ * * 颈内动脉（颈内动脉闭塞综合征） 视力障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、失语 * 大脑中动脉（大脑中动脉闭塞综合征 ） 1 主干： 三偏 （对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧偏盲），优势半球可失语 、失读、失算、失写等。 该动脉供应范围大，可出现较大面积梗死，起病后3-5天病情加重，颅内压增高，脑疝形成 2 皮质支：偏瘫、偏身感觉障碍（以 上肢为主）、失语 3 深穿支：偏瘫可无失语及感觉障碍 * * 额叶内侧: 对侧下肢感觉及运动障碍 旁中央小叶: 排尿困难 深穿支: 对侧中枢性面、舌瘫、上肢瘫 双侧大脑前动脉闭塞:则出现精神症状，双下肢瘫，尿 便障碍，原始反射 * 大脑前动脉（大脑前动脉闭塞综合征 ） * 供应枕叶及颞叶底面，深穿支供应丘脑 1 主干: 对侧同向性偏盲、视力障碍 失语、失读、失认、失写（主侧） 体象障碍（非主侧） 2 深穿支:丘脑综合征 锥体外系症状 * 大脑后动脉（大脑后动脉闭塞综合征 ） 引起广泛性脑桥损伤 1 主干 四肢瘫、球麻痹、意识障碍 2 桥脑基底部 Locked in syndrome 眩晕呕吐共济失调，瞳孔缩小，高热，呼吸循环衰竭等 * 椎-基底动脉（椎-基底动脉闭塞综合征 ） 3 中脑支闭塞出现Weber综合征、Benedit综合征； 4 脑桥支闭塞出现Millard综合征、Foville综合征； 5 基底动脉尖综合征：眼球运动及瞳孔异常，一过性或持续数日的意识障碍，偏盲或皮质盲，严重记忆障碍 * 三叉神经脊束及其核 表现: 眩晕，呕吐，眼震（前庭神经核） 同侧共济失调（小脑） 真性球麻痹（疑核） 交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核） 同侧Horner征（下行交感神经） 呃逆及严重的心律失常或心脏骤停 * 小脑后下动脉 Wallenberg syndrome 小脑梗死 小脑上动脉，前下动脉，后下动脉供应小脑及脑干 小脑梗死表现: 眩晕，呕吐，共济失调，走路不稳，意向性震颤，小脑语言 蚓部水肿压迫第4脑室引起梗阻性脑积水 压迫脑干引起相应症状 枕骨大孔疝 * * T1WI T2WI 增强扫描 辅助检查 头部CT 72小时内可以是阴性 24小时～2周出现低密度病灶 梗死范围大出现占位效应 2～4周可以表现为等密度或混杂密度 5周形成边界清楚的低密度区，萎缩后形成中风囊 * 头部MRI 脑血管造影 超声检查 化验检查 辅助检查 * DWI Flair像 T2WI T1WI 诊断与鉴别诊断 根据中老年以上，有脑卒中的危险因素，卒中样发病，头部CT或MRI诊断 鉴别诊断 主要是脑栓塞，慢性硬膜下血肿 与脑出血、脑栓塞相鉴别.P180 * 治疗 原则 超早期治疗 个体化治疗 整体治疗 * 急性期治疗 一般处理 调整血压 吸氧和通气支持 血糖 脑水肿 感染 * 上消化道出血 发热 深经脉血栓形成 水电解质平衡紊乱 心脏损伤 癫痫 经脉溶栓 动脉溶栓 抗血小板聚集