治疗概述和活髓保存治疗宣讲培训.ppt

四、根管治疗的主要步骤及其原则 基本步骤: 根管预备 根管消毒 根管充填 （一）根管预备 采用机械和化学方法尽可能清除根管系统内的感染物质，达到清洁、成形根管的目的。 原则： 1.无痛、无菌 2.准确掌握工作长度 3.根管成形 4.冠1/3充分扩大 5.根充挡的形成 根尖基点（apical seat) ：指根尖部牙本质牙骨质界处，为根管最狭窄处，是牙髓和牙周组织的分界，也是髓腔预备和根管充填的终止点。又称根尖止点或尖台（apical stop or step) 方法：标准法、步退法、步入法、冠下法、双扩展法、平衡力法、改良双扩展法等。 (二）根管消毒 大多感染根管（含有坏死牙髓的根管，厌氧菌尤其专性厌氧菌是其中的主要细菌）管壁牙本质小管深处已有细菌侵入，可通过封药减少细菌数量。 药物需具备杀菌或抑菌效果。应注意严密封药 （三）根管充填 目标：以生物相容性良好的材料严密充填根管，消除死腔，封闭根尖孔，为防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变的愈合。 目的： 防止细菌再度进入已完成预备的清洁根管 防止根管内残余细菌穿过根尖孔进入尖周组织 防止根尖周组织液渗入根管内未充填严密的空隙 方法：多尖冷侧压法、热侧压法、垂直加压法热牙胶注射法等 第三节 牙髓塑化治疗 适合我国国情 简易 有效：两年成功率90.6%~97.6% 一.治疗原理 将未聚合处于液态的塑化剂充分注满已拔除绝大部分牙髓的根管中，塑化剂同时渗透进入根管壁的牙本质小管内和根管系统里残存的病变牙髓组织及感染物质中。当塑化剂聚合时，将病原刺激物包埋、塑化为一体，并保持无菌状态，成为对人体无害的物质。从而达到消除病原体，封闭根尖孔及侧副根管，防治根尖周病的目的。 它不需用机械方法彻底去除根管内感染物质。 二.塑化剂及其性能 1.成分与配方 目前广泛采用的塑化剂是 FR酚醛树脂塑化剂。 其主要成分是甲醛和间苯二酚。 氢氧化钠可加快常温下反应的速度。 2.FR酚醛树脂与塑化治疗有关的性能 塑化作用：对生活组织、坏死组织及组织液均有塑 化作用 渗透作用：未聚合时渗透性强，引起变色 体积变化：在封闭根管内无体积变化 抑菌作用：聚合前有抑菌、杀菌作用，聚合后作用减弱 生物相容性：良好 毒理学性能：无急性细胞毒反应，无致突变性和致癌性 刺激性：聚合前有一定刺激性 三.适应证 1.适应证的选择 根尖孔的状态 根管情况 在牙列中的位置 下一步治疗计划 2.适应证 成年人根尖孔已完全形成的患病恒磨牙 （1）牙髓病 ①不可复性牙髓炎 ②牙髓坏死 ③牙髓钙化，但尚可扩至根尖1/3区 （2）根尖周病 ①急性根尖周炎急症消除后 ②慢性根尖周炎，不包括根尖囊肿 ③牙髓-牙周联合病变 根管条件特殊的患牙 （1）患牙根管细弯 （2）器械折断于根管内，未超根尖孔，且折断器械旁侧可通过 多根管牙病情不一致的患牙 3.禁忌证 ①乳牙和年轻恒牙 ②前牙 ③根尖狭窄区已被破坏的患牙 ④完全钙化、不通的根管 ⑤准备进行桩核冠修复的患牙的作桩道根管 ⑥准备进行牙内漂白的变色患牙 四.操作方法和注意事项 1.根管预备 局麻下开髓，2%氯亚明液，NaClO的应用 应拔净根髓或清除根管内残剩物质 拔髓后，无需扩大根管，尤忌扩通根尖孔 2.配制塑化剂： 酚醛比例 影响凝固时间的因素 氢氧化钠加入量 环境温度及散热速度 配制总体积 3.塑化 4.封闭根管口，充填窝洞 五、并发症及其处理 1、塑化剂烧伤 处理措施：干棉球擦拭涂敷甘油 预防方法：器械 制作假壁 2.残髓炎 近远期均可出现，多为遗留残髓、遗漏根管塑化不全所致。 处理：重新进行塑化治疗 3.化学性根尖周炎 操作不规范或适应证选择不当 多于近期发生，患牙持续疼痛，轻微咬合痛；轻叩痛，牙龈不红，无扪痛 处理：调合观察，适当辅以理疗、全身用药 4.急性根尖周炎 多由治疗时机选择不当或器械超出根尖孔所致 患牙持续性胀痛，剧烈，叩痛明显，牙龈红肿/脓肿 处理：按急性根尖周炎原则处理 5.慢性根尖周炎 术后远期出现 原因：遗漏根管，塑化不全，根尖孔破坏 处理：视原因重作塑化治疗或根管治疗，必要时行根尖手术。 六.牙髓塑化治疗后的组织学改变 1.根管内情况 酚醛树脂颗粒进入牙本质小管。 残髓：被塑化 未被塑化，以病理状态存留