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COPD患者使用Bipap呼吸机提高依从性的护理体会 作者：潘莉萍 【关键词】 COPD；Bipap；依从性；护理 　　［关键词］ COPD；Bipap；依从性；护理 　　应用双水平气道正压Bapip呼吸机治疗COPD是临床上治疗COPD的重要手段，可降低PaCO2，升高PaO2，改善呼吸肌疲劳，降低呼吸功能和氧耗，减轻症状，缓解病情，作为一种需要患者自主呼吸来触发的辅助通气方式。患者的依从性是影响疗效的重要因素，提高患者的依从性有利于提高疗效。我院呼吸科于2004年12月至2005年12月收治38例COPD合并呼吸衰竭患者，通过积极的护理措施以提高患者依从性，效果良好。现报告如下。 　　1　临床资料 　　1．1　一般资料　　 　　本组患者年龄在55岁~87岁，平均年龄68岁。男性23例，女性15例。COPD诊断标准符合2002年COPD指南的诊断标准，呼吸衰竭的诊断符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。 　　1．2　治疗方法　　 　　患者随机分为对照组与观察组。对照组18例，男10例，女8例，平均年龄(68±11)岁；观察组20例，男性13例，女性7例，平均年龄(61±12)岁。两组患者病情严重程度基本相似。在使用Bipap呼吸机进行无创通气的过程中进行依从性分析并比较治疗效果。对照组：根据常规护理程序由执行护士帮助患者佩带鼻(面)罩，讲解注意事项，然后接Bipap呼吸机进行通气治疗，每小时巡视一次，吸痰或者拍背协助排痰。观察组：除常规护理措施外进行床边护理，由主管护士向患者及家属讲解呼吸机使用方法及注意事项，并用呼吸囊接鼻(面)罩给患者进行模拟辅助呼吸，帮助患者适应改变通气方式后接Bipap呼吸机进行通气治疗，并在床旁陪伴2 h，随时注意患者神志和舒适度的改变，吸痰或协助拍背排痰，并给予心理护理。观察组与对照组使用的呼吸机均为美国伟康公司生产的Bipap呼吸机30型，所使用的鼻(面)罩均由美国伟康公司生产。 　　2　治疗结果 　　观察组20例患者经积极的各项护理后明显提高患者使用Bipap呼吸机的依从性，血气分析改善明显。观察组病例经治疗12 h后均能完成医嘱，对照组6例有紧张恐惧感，3例因人机配合不佳而放弃治疗。两组治疗后血气变化如表1。表1　两组使用Bipap呼吸机通气治疗患者血气变化比较（略） 　　3　护理体会 　　3．1　心理护理　　 　　Bipap呼吸机的应用效果与患者配合密切相关，护士与患者交流时，要鼓励患者说出心中的怀疑和恐惧，卸下思想包袱。患者能说出心中的顾虑，就是提高依从性的最好的保证。在使用Bipap呼吸机治疗初期，多数患者不适应，情绪低落或存在恐惧、紧张、焦虑心理，所以应在治疗前做好教育解释工作，消除恐惧紧张心理，向患者说明无创通气的目的、方法及配合的重要性，耐心介绍呼吸机的作用原理、注意事项及教会患者紧急情况下(咳痰、窒息等)面罩的摘除方法，可能出现的不良反应及有效的应对方法，使患者有充分的思想准备，并认识到重要性，指导患者有规律地放松呼吸。介绍同病房成功应用呼吸机的患者，增强患者坚持应用呼吸机的信心。针对患者不同的心理状态，采取支持性、启发性的心理护理。 　　3.2　提高使用面罩舒适度　　 　　根据患者脸型选择形状尺寸相宜的鼻面罩，应在吸氧状态下将面罩与患者连接，摆好位置和调节好头带的松紧后再在接呼吸机管道。并耐心询问患者的主诉，可每隔4 h~8 h停机0.5 h［1］，以缓解对面部的压迫。 　　3.3　呼吸机参数的调节　 　 　　选择适当的压力既能提高依从性，又是取得疗效的关键。COPD患者气道阻力较大，IPAP压大于12 cmH2O,但要注意压力不应过高，压力应由8 cmH2O~12 cmH2O开始逐次提高，逐渐调高到理想水平，即患者感到舒适能耐受又能最大程度地提高潮气量改善肺泡通气。1例对照组患者因不适应呼吸机的工作模式导致人机对抗，加重了呼吸困难而中断呼吸机的治疗。 　　3.4　加强护患沟通　　 　　在上机初期安排床旁陪伴，提供笔纸或画板以利于患者把自己的要求和愿望表达出来，主动了解患者的需要，并及时给予帮助，以缓解患者因沟通不方便而引起的焦虑不安，增加患者的依从性。 　　3.5　湿化排痰　　 　　使用呼吸机前协助患者拍背，排痰饮水，在应用呼吸机过程中感到口干不适可摘除面罩来饮水，或调节湿化器温度［2］，增加雾量来减轻口干症状。 　　3.6　生活护理　　 　　应用Bipap呼吸机后患者自理能力下降，限制了患者的活动。应加强巡视，及时做好生活护理，根据患者的自觉舒适度取坐位或半卧位。协助患者做肢体活动，并注意